PEDİATRİK HASTALARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONU NEDENİYLE UYGULANAN RİJİD BRONKOSKOPİ SONUÇLARIMIZ
AC.TÜTÜNCÜ
1, Ö.KORKMAZ
1, GM.KÖKSAL
1, F.ALTINTAS
1, G.KAYA
1, R.ÖZCAN
2, Ş.EMRE
2
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESI ANESTEZI VE REANIMASYON AD 1
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK CERRAHİSİ AD 2
Trakeal veya bronşial yabancı cisim aspirasyonu genel anestezi altında bronkoskopi gerektiren çocukluk çağının önemli acillerindendir. Bu retrospektif çalışmada yabancı
cisim aspirasyonu nedeniyle uygulanan bronkoskopiler; anestezi yöntemleri,
riskleri ve işlem sonrası komplikasyonlar açısından değerlendirilmiştir.
Çalışmaya Ocak 2006 ve Haziran 2011 yılları arasında çocuk cerrahisi
ameliyathanesinde yabancı cisim
şüphesiyle bronkoskopi yapılan çocuklar
dahil edilmiştir. Dörtyüz
bir çocuk değerlendirmeye alınmış,
diagnostik nedenlerle bronkoskopi yapılanlar çalışmaya dahil edilmemiştir. Tüm
bronkoskopilere genel anestezi uygulanmıştır. İnhalasyon veya IV
indüksiyon ve idamesi, spontan solunum veya kontrollü mekanik ventilasyon şekli
şartlara göre seçilmiştir. Hastalar klinik, fizik muayene, radyolojik bulgular,
anestezi metodu ve komplikasyonlar açısından değerlendirilmiştir.
Öksürük (%82) ve dispne
(%21.8) trakeobronşial yabancı cisimlerin en sık semptomları olarak tespit
edilmiştir. En sık rastlanan
radyolojik görüntü hava hapsi (%57) ve normal akciğer görünümü (%21) olarak
bulunmuştur. Aspire edilen yabancı cisimlerin çoğu fındık, fıstık, çekirdek
gibi organik materyaller (% 80) olduğu görülmüş, sıklıkla sağ ana bronşa
(%49.1) ve sol ana bronşa (%24.4) yerleşmişlerdir. Onaltı
hastada nöromuskuler bloker kullanılmaksızın remifentanil infüzyonu ve
sevofluran anestezisi ile spontan solunum desteklenerek işlem tamamlanmıştır Anestezi sırasında major
komplikasyon olarak desaturasyon, aritmi, hiperkarbi ve bronkospazm tespit
edilmiştir. Hastaların 288 inde işlem öncesi veya sırasında steroid, 157 inde işlem
sırasında bronkodilatatör kullanılmış, Hastaların 5’i bronkoskopi sonrası
orotrakeal entübe olarak yoğun bakım ünitesine alınmıştır
İşlem
sırasında kardiopulmoner arrest gelişen 1 hasta, resüsitasyon sonrası yoğun
bakım ünitesine sevk edilmiştir.
Yabancı cisim inhalasyonunda
pek çok sorunla karşılaşılabilir, bu hastaların bronkoskopileri anestezi ve
cerrahi açıdan doğru zamanda ve en güvenli şekilde, deneyimli anestezist ve
cerrah tarafından yapılmalıdır .
|