Anamnezi bilinmeyen acil sezaryen vakasında sürpriz: Ventriküloperitoneal şant
Burcu Ataseven Küçük1, Nihat Özdemir1, Bilal İçer2
1DR.SELAHATTİN CİZRELİOĞLU CİZRE DEVLET HASTANESİ
2DR.SELAHATTİN CİZRELİOĞLU CİZRE DEVLET HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM
GİRİŞ: Serebrospinal sıvı şantlarının gelişmesiyle birlikte hidrosefali hastalarının yaşam süreleri uzamıştır.Üreme çağına gelen bu hastalarda doğum ve anestezi şekli merak edilmektedir.Bugün ventriküloperitoneal (VP) şantın, şant uygun bir şekilde çalışıyorsa doğum şeklini etkilemediği düşünülmektedir.Bu hastalarda dikkatli olmak koşuluyla spinal/epidural anestezi de uygulanabilir (1). OLGU: 24 yaşında Suriyeli, dil bilmeyen, yanında birinci derece yakını olmayan, gebelik süresince rutin takipleri yapılmamış, 35 haftalık gebe ağrılı eski sezaryen nedeniyle acil olarak ameliyathaneye alındı. Hastanın giriş hemogram, biyokimya ve koagülasyon testleri normaldi. Hastaya 25 G Quincke iğne ile 12 mg 0.5% hiperbarik bupivakain ile L4-5 seviyesinden spinal anestezi uygulandı. T6 seviyesinde duyusal blok sağlandı ancak cerrahinin başlamasıyla hastanın ağrı duyması ve hastanın ajite olması nedeniyle genel anesteziye geçildi. Hasta 200 mg propofol, 80 mg rokuronyum verilerek 7 nolu ETT ile entübe edildi. Cerrahinin devamında batının açılmasıyla hastanın ventriküloperitoneal şantının olduğu gözlendi. APGAR’ı 1. dakikada 7, 5. dakikada 9 olan kız bebek doğurtuldu.Operasyon sonunda hasta sorunsuz olarak ekstübe edildi. Derlenme sonrası hastanın genel durumu iyi, nörolojik fonksiyonları normal olarak kadın doğum servisine gönderildi. Hasta postoperatif ikinci gün taburcu edildi. TARTIŞMA: Hidrosefali nedeniyle şantı olan gebelerde sanılanın aksine sorunsuz olarak nöroaksiyel blok uygulanmış pek çok vaka vardır (2).Gebelikte intraabdominal basınç artışı ve olası intrakraniyal serebrospinal sıvı artışı şant disfonksiyonuna ve buna bağlı akut hidrosefaliye neden olarak maternal ve fetal komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu nedenle şantlı gebelerin tıbbi öyküsü bilinmeli, şantın etkinliği ve hastanın kliniği gebelik süresince beyin cerrahisi kliniğiyle birlikte yakından izlenmelidir. KAYNAKLAR: 1.Hirs I,Grbcic P. Cesarean section in spinal anesthesia on a patient with mesencephalic tumor and ventriculoperitoneal drainage -A case report. Korean J Anesthesiol. 2012 Sep; 63(3): 263–265. 2. Guercı P, Vıal F, Mcnelıs U et all. Neuraxial anesthesia in patients with intracranial hypertension or cerebrospinal fluid shunting systems: what should the anesthetist know? Minerva Anestesiol. 2014 Sep;80(9):1030-45. Epub 2013 Nov 26. Review.
|