Wilms Tümörü Olgusunda Ultrason Eşliğinde Devamlı Erektör Spina Düzlem Bloğu Uygulaması
Serdar Yeşiltaş, Sinan Yılmaz, Asım Esen, Meltem Türkay
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
Giriş Erektor spina düzlem bloğu (ESDB), adult hastalarda perioperatif analjezi ve kronik ağrıda 2016 yılından beri başarıyla kullanılan bir yöntemdir. Biz hastanın ailesinden yazılı onam alındıktan sonra USG eşliğinde devamlı infüzyon tekniği ile ESDB uyguladığımız wilms tümörlü olgumuzu sunmayı amaçladık. Olgu 1 yaşında 10 kg kız çocuk hasta sağ böbrekte wilms tümörü tanısı ile çocuk cerrahisi kliniği tarafından operasyona alındı. Standart monitörizasyon ve anestezi indüksiyonu sonrası hasta sol lateral dekübit pozisyona alındı. Yüksek rezolüsyonlu 5-14 Mhz lineer USG probu T 8-9 vertebra seviyesinde sağ sagittal paramedian olarak yerleştirildi. Devamlı periferal sinir blokaj kateter seti (Contiplex D, Braun, Melsungen, Germany) kullanılarak kraniyo-kaudal olarak kateter iğnesi erektör spina kaslarının altında transvers proçese değecek şekilde in-plane ilerletildi (Resim 1, Resim 2). ESDB için 0.4 ml/kg %0.25’lik bupivakain ve %1’lik lidokain uygulandıktan sonra kateter 2cm içerde kalacak şekilde ilerletildi. 1,5 saat süren operasyon süresince hastanın hemodinamisi stabil seyretti. Operasyon sonunda 10 mg/kg parasetamol uygulandı. Hastanın ağrısı postoperatif dönemde FLACC skoruna göre değerlendirildi. Derlenme odasında FLACC skoru 1 olarak saptandı. Hasta yoğun bakım ünitesine taburcu edildi. Postoperatif dönemde 1cc/h olacak şekilde %0.125’lik bupivakain ağrı pompası ile uygulandı. Hastanın ek analjezik ihtiyacı olmadı. Tartışma Çocuk hastalarda ağrı yönetiminde ultrason eşliğinde bölgesel anestezi uygulaması devrim niteliğinde değişikliklere yol açmıştır. Ultrason eşliğinde trunkal bloklar hem alt hem de üst batın ameliyatlarında başarılı bir şekilde kullanılmaya başlanmıştır. Çocuk hastalarda torasik cerrahi, laparoskopik kolesistektomi, inguinal herni, kalça cerrahisi ve pyeloplasti vakalarında ESDB yapılmış olan olgu ve olgu serileri mevcuttur. Wilms tümörü cerrahisinde ise tek doz uygulama bildirilmiştir. Bizim uygulamış olduğumuz kateter yoluyla devamlı ESDB genel anestezik ajan ihtiyacımızı anlamlı derecede azalttı. %2 sevofluran uygulaması yeterli oldu. Postoperatif ek analjezik ilaç kullanmamıza gerek kalmadı. Biz Wilms tümörü operasyonlarında katater yoluyla devamlı infüzyon ile ESDB uygulamasının intraoperatif ve postoperatif dönemde yeterli ve etkin analjezi sağladığı kanaatindeyiz.
|