Pulmoner Ödem Tablosu İle Ortaya Çıkan Seratonin Sendromu
Yonca Yanlı, Mehtap Özdemir, Ümmü Gökalp, Ahmet Akyol
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ:Serotonin sendromu(SS) merkezi ve periferik sinir serotoninerjik aktivitesinden kaynaklanan, hayatı tehdit eden bir ilaç reaksiyonudur.Aşırı doz veya istenmeyen ilaç etkileşimlerinden kaynaklanabilir.Klinik olarak, mental-davranışsal durum değişiklikleri, nöromüsküler anormallikler ve otonomik sinir sisteminde aşırı etkinlik ile ortaya çıkar.Ancak belirtilerin değişken olması ve çeşitli hastalıkları taklit etmesi nedeniyle tanısı güçtür.Sunumumuzda,SS'nin nadir görülen bir komplikasyonu olarak, pulmoner ödem tablosuyla ortaya çıkan olgumuzu paylaşmayı amaçladık. OLGU: Bilinen şizofreni öyküsü olan 43 yaşındaki kadın hasta, intihar amaçlı ornidazol,sertralin, pantoprazol,naproksen,benzidiamin almış olarak acil servise getirildi. Muayenesinde bilinci kapalı, tansiyon:85/65mmHg, nabız:94atım/dak, satürasyon:%85, solunum sesleri bilateral azalmıştı.Hasta entübe edilip, gastrik lavaj yapıldıktan sonra yoğun bakıma alındı.Zehir danışma merkezi tarafından 72 saat yoğun bakımda gözlem, semptomatik tedavi önerildi; gastrik irritasyon,dirençli hipotansiyon ve SS gelişebileceği belirtildi.Hasta yoğun bakıma geldiğinde entübe, şuur kapalı, ateş:36.6°C, tansiyon:90/56mmHg, nabız:67atım/dak, satürasyon:%99,solunum sesleri doğaldı.Gelişinden 6 saat sonra ekstübe edilerek nazal oksijenle takip edilmeye başlandı.Psikiyatri hekimi, ajite olduğunda haloperidol ve biperiden kullanılmasını önerdi.Hemodinamik,nörolojik ve biyokimyasal parametreleri stabil olarak takip edilirken, 3.günde akciğer seslerinde kabalaşma ve maske oksijen altında satürasyonunun %92 olduğu saptandı.Akciğer grafisinde ve toraks tomografisinde bilateral plevral efüzyon ve pulmoner ödem görüntüsü mevcuttu.Kardiyoloji ve enfeksiyon hastalıklarına danışılarak olası kardiak ve infektif nedenler dışlandı.Bu tablonun, sertralin kullanımına bağlı gelişen ilaç toksisitesi(SS), nonkardiyojenik pulmoner ödem olduğu düşünüldü.Bronkodilatatör tedaviye siproheptadin eklendi.Hasta 8.günde hemodinamik olarak stabil, satürasyonu oda havasında %98 ve solunum sesleri düzelmiş olarak servise devredildi. TARTIŞMA:SS'nun kesin patofizyolojik mekanizması bilinmemekte, ancak 5-HT1A reseptörlerinin aşırı uyarılması sonucunda, artan serotoninerjik nörotransmisyonun neden olduğu düşünülmektedir.SS için tanı kriterleri, serotoninerjik bir ajanın eklenmesi, dozunun arttırılması, klinik belirtiler ve diğer etiyolojilerin dışlanmasıdır.Tedavisinde, neden olan ilaçların kesilmesi,destekleyici yaklaşım ve antiserotoninerjik ajanlar(siproheptadin, metiserjid, propranolol) önerilmektedir. Seratonin reseptörleri, sinir sistemi dışında akciğer parankimi ile pulmoner damarlarda da bulunmaktadır.Bu durum mikrovasküler membranlardaki sıvı dengesini, kılcal basınçtaki değişiklikler yoluyla bozabilir.SS belirtilerinin değişiklik göstermesi nedeniyle tanısının zor olması ve pulmoner ödem tablosuyla nadiren ortaya çıkması nedeniyle olgumuzu paylaşmak istedik.
|