Primer Adrenal Yetmezlikli(Addison) Gebede Anestezi Yönetimi
Ahmet Selim Ozkan, Kasım Ertürk, Esra Murat, Sedat Akbaş, Erol Karaaslan
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Malatya
Giriş Primer Adrenal Yetmezlik(PAY) adrenal koreksten yeterince mineralkortikoid ve/veya glukokortikoid üretilememesi olarak tanımlanır. Prevelansı yaklaşık 100-220/milyon olan nadir bir hastalıktır ve daha çok kadınlarda görülür. En sık nedeni otoimmünitedir. Gelişebilecek hemodinamik değişiklikler, elektrolit bozuklukları ve hipoglisemi nedeniyle anestezi yönetimi önemlidir. Ayrıca gebelikte gelişen kontrolsüz PAY mortaliteyi arttıran bir nedendir. Bu olgu sunumunda, aktif doğum eyleminin başlaması ve ilerlemeyen travay nedeniyle sezaryen planlanan hastadaki anestezi yönetimi sunulmuştur. Olgu Yirmidokuz yaşında, 83 kg, 165 cm, beden kitle indeksi: 30,5 kg/m2, kadın hasta, aktif doğum eyleminin başlaması ve ilerlemeyen travay nedeniyle sezaryen planlandı. Anemnezinde 14 yıl önce Hishimoto tioditi ve Addison hastalığı tanısı konduğu, tedaviye başlandığı ve ursadeoksilik asit(250 mg), levotiroksin(100 mcg), fludrokortizon asetat(100 mcg) ve prednisolon(10 mg) tedavisi aldığı, 4 yıl önce genel anestezi ile sezaryen olduğu ve sorun yaşanmadığı öğrenildi. Operasyondan 1 gün önce oral steroid alımı durdurularak metilprednizolon günde 4 defa 20 mg olacak şekilde başlandı. Tirod fonksiyon testleri ve rutin laboratuvar testleri normaldi. Ameliyathaneye alınan gebeye rutin anestezi monitörizasyonu uygulandı. Kalp hızı:90 atım/dk, kan basıncı:140/78 mmHg, SpO2: %98 idi. Bupivakain 10 mg+10 mcg fenatnil karışımı ile spinal anestezi uygulandı ve blok seviyesine yeterli hale gelince cerrahiye izin verildi. Canlı kız bebek, 1.dk ve 5.dk aApgar skoru 8 ve 9 dünyaya geldi. Bebek çıktıktan sonra 20 mg metilprednizolon ve oksitosin iv uygulandı. Altmış dakika süren operasyon süresince hemodinamik verileri ve kan şekeri verileri normal sınırlarda idi. Cerrahi sonunda derlenmede odasında sorun olmayan hasta servise devredildi. Postoperatif 1.gün 60 mg metilprednizolon uygulandı ve oral alıma geçince oral steroid tedavisine devam edildi. İki gün sonra eve taburcu edildi. Sonuç Primer Adrenal Yetmezlik(Addison) maternal ve neonatal yan etkiler açısından bir risk faktörüdür. Bu hastaların anestezi yönetiminde ayrıntılı bir anamnez ve fizik muayene yapılmalı, multidisipliner bir yaklaşım benimsenmeli ve postoperatif periyodda yakın takip edilmelidir.
|