MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN YOĞUN BAKIM HASTALARINDA ENERJİ İHTİYACININ SAPTANMASINDA İNDİREKT KALORİMETRİ VE FORMÜLLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
R.ŞENELİNAN
1, ŞF.KAHVECİ
1, N.KELEBEKGİRGİN
1, R.İŞÇİMEN
1
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI, YOĞUN BAKIM BİLİM DALI 1
Mekanik ventilasyon (MV) uygulanan, entübe yoğun bakım (YB) hastalarında indirekt kalorimetri (İKM) ile ölçülen ve Harris-Benedict ve Schofield formülleriyle belirlenen enerji ihtiyaçlarını karşılaştırmak ve İKM rehberliğinde enerji verilmesinin sağ kalım üzerine etkisini araştırmaktır.
Bu prospektif çalışmada Mayıs 2011- Nisan 2013 yılları arasında 18 yaş üzeri, 7 gün ve daha fazla MV ihtiyacı olan, cerrahi veya dahili 150 YB hastası İKM ile monitörize edildi. İndirekt kalorimetriyle hedeflenen enerjinin %60’ından daha azıyla beslenenler hipokalorik, %60-100’üyle beslenenler normokalorik, >%100 ile beslenenler hiperkalorik kabul edildi. Hastaların enerji gereksinimleri ayrıca Harris-Benedict ve Schofield formülleri ile hesaplandı. Yoğun bakıma alımı takiben ilk 24-48 saatte İKM ile ölçülen enerji gereksinimin Akut Fizyolojik ve Kronik Sağlık Değerlendirme (APACHE) II ve Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirme (SOFA) skorlarıyla ilişkisi karşılaştırıldı. Hastaların protein alımlarına göre (1.2 gr/kg/gün’den fazla ya da düşük) 14. ve 28. gün mortaliteleri de araştırıldı.
Çalışmamıza 150 hasta dahil edildi. Onaltı hasta hemodiyaliz uygulanması ya da toraks tüpü yerleştirildiği,16 hasta 7 günden önce eksitus ya da taburcu olduğu için çalışma dışı bırakıldı. Kalan 118 hastada Harris-Benedict ve Schofield formüllerinde yapılan hesaplamalar ile İKM ölçümleri arasında korelasyon saptandı (p<0.05). Hipokalorik (n: 74) ve normokalorik (n:44) beslenen hastalar arasında 14. ve 28. gün mortalitesi açısından fark yoktu (p>0.05). Çalışma grubunda hiperkalorik beslenen hasta saptanmadı. Hastaların İKM ile ölçülen enerji ihtiyacı ile APACHE II ve SOFA skorları arasında korelasyon yoktu (p>0.05). Günlük protein alımı da 14. ve 28. gün mortalitesini etkilememişti (sırasıyla p:0.45 ve p:1.15).
Çalışmamızda MV uygulanan YB hastalarında İKM ile ölçülen ve Harris-Benedict ve Schofield formülleriyle belirlenen enerji ihtiyaçları arasında korelasyon olduğu, YB hastalarında İKM rehberliğinde kalori verilmesinin mortaliteyi azaltmadığı, APACHE II ve SOFA skorları ve İKM ile ölçülen enerji gereksinimi arasında herhangi bir ilişki bulunmadığı gösterilmiştir. Sonuç olarak İKM uygulanamayacak hastalarda enerji gereksiniminin saptanmasında Harris-Benedict ve Schofield formüllerinin kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|