Yabancı cisim aspirasyonunda havayolu yönetiminde ultrasonografinin önemi /Olgu sunumu
1Esra Göğer, 1Şule Arıcan, 2Sevgi Pekcan 1Gülçin Hacıbeyoğlu, 1Atilla Erol, 1Alper Kılıçarslan, 1Nurcan Özcan Sert, 1Aybars Tavlan
1Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, KONYA,
2Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Çocuk Göğüs Hastalıkları Bölümü, KONYA
Giriş: Bizim amacımız, yabancı cismin vokal kordlar üzerine yerleştiği nadir bir vakada havayolu yönetiminde ve LMA yerleşiminde USG’nin önemini vurgulamaktır
Olgu Takdimi: Balık yemesinin ardından hırıltılı solunum, ses kısıklığı başlayan 21 aylık hastada direk laringoskopi de üst hava yollarında yabancı cisme rastlanmadı. Semptomlarında gerileme olmayan hastaya fleksible bronkoskopi yapılmasına karar verildi. Anestezi altında 2 numara laringeal maske (LMA) yerleştirildi. Havayolu USG değerlendirilmesinde transvers görüntüde kafın simetrik olmadığı görüldü. Fiberoptik laringoskop görüntüde LMA’nın yerleşimi ‘C’ kabul edilemez yerleştirme olarak tanımlandı. Bu sırada yabancı cisimin uç kısmı arytenoid kıkırdak hizasında gözlendi, yeterli havalanma sağlanamadığı için maske ventilasyona geçildi. İkinci LMA denemeside başarısız olunca yabancı cismin havayolunu tıkama ihtimali nedeniyle video laringoskop ile üst havayolları görüntülendi fakat yabancı cisim vokal kordla süperpoze olduğu için görüntülenemedi. 2.5 numara LMA takılması havayolu USG ile eş zamanlı olarak gerçekleştirildi ve transvers görüntüde kafın simetrik olduğu gözlendi. LMA takımı ardından laringospazm gelişti. SpO2 %92, end tidal CO2 70 ve Tidal volüm en fazla 40 ml olacak şekilde ventilasyon sağlandı, LMA yerleşiminin USG ile doğrulanması nedeniyle bu düşüş yabancı cismin üst havayollarını kısmen tıkamasına bağlandı. Vokal kordların üzerine yerleşmiş ve dokuyla bütünleşmiş yabancı cisim çıkarıldı, kontrol amaçlı ikinci bronkoskopisinde de vokal kordların altından benzer kemik yapı çıkarıldı. Yabancı cisim çıkarılmasının ardından hastanın oksijen saturasyonu % 99’a yükseldi. Tidal volüm arttı, entidal CO2 hızla düşmeye başladı. Hasta uyandırıldı.
Tartışma: Üst havayollarında kısmen obstrüksiyona yol açan yabancı cisim vakalarında USG ile yerleşimi doğrulanan LMA ile fleksible bronkoskopi uygulaması daha invaziv işlemlerin yapılmasını önleyerek yeterli oksijenizasyon ve hemodinamik stabilite sağlamaktadır.
|