Antibiyotik Beyin Tümörünü Tedavi Eder Mi?
Mert NAKİP, Ayşe ÖZCAN , Büşra ŞEN, Eren NİSANİ, Namık ÖZCAN, Çetin KAYMAK , Hülya BAŞAR
SBÜ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
Giriş: Listeria monocytogenese bağlı rombensefalit, kitle lezyonlarını taklit edebilen, nadir, özellikle immunsüprese kişilerde görülen bir enfeksiyondur. Gebeler göreceli immünsüpresyon nedeniyle 10 kat yüksek riske sahiptir. Bu olguda ARDS ile birlikte, kitle lezyonunu taklit eden Listeria enfeksiyonu sunulmuştur.
Olgu Takdimi: 27 yaşında, sekiz haftalık gebe, 2 gündür şiddetli bulantı-kusma şikayeti ile Kadın-Doğum Kliniği’ne “hiperemezis gravidarum” tanısıyla yatırıldı. Yatışının 6. saatinde başağrısı gelişti, nörolojik ve gözdibi muayenesi doğaldı, 24. saatinde diplopi ve ataksi gelişti. MRG esnasında solunum sıkıntısı, bilinç bulanıklığı gelişen hasta acil entübe edildi, yoğun bakıma yatırıldı. Fizik muayenede bilinç bulanık, bilateral yaygın raller, taşikardi (155 atım/dk.), TA:72/45 mmHg,SpO2 %65, tüp içinden pembe köpüklü balgam aspire edildi. Akciğer grafisi ARDS ile uyumluydu. EKO taşikardi nedeniyle değerlendirilemedi. Hastaya noradrenalin, esmolol, piperasilin-tazobaktam, azitromisin, oseltamivir, akciğer koruyucu ventilasyon tedavisi başlandı. Na:123 K:3,1 PCT:2,04, NT-proBNP:14780, CRP:72,7,WBC;27,600 bulundu. Hipoksisi ve bilinci düzelmeye başlayan hastanın sol gözünde lateral bakış kısıtlılığı, nistagmus ve üst ekstremitelerde 4/5 motor kayıp saptandı. MRG’de ponstan serebelluma uzanan 2x2x3cm kitle görüldü. Gebeliğin sonlandırılması kararı alındı. Toraks-BT’de buzlu cam görüntüsü mevcuttu. Kan kültürlerinde L.monocytogenes üremesine rağmen, doğrulama testleri negatifti. Ancak hastanın kliniğinin uyumlu olması üzerine tedaviye Ampisilin eklendi. İleri tanı yöntemi MALDI-TOF-MS ile L.monocytogenes üremesi kesinleşti, tedavi ampisilin+gentamisin olarak düzenlendi. Tedavinin 11. gününde ekstübe edildi, 15. gün kontrol MRG’de kitle küçülerek abse formasyonu görüntüsü belirginleşti. Hasta enfeksiyon servisine devredildi.
Tartışma: Listeria enfeksiyonunda mortalite ve morbiditenin azaltılması açısından hızlı tanı ve uygun antibiyotik tedavisi önemlidir. Ancak tanı mikrobiyolojik ve moleküler tekniklerdeki gelişmelere rağmen zordur. Gebelerde enfeksiyon bulguları ile beraber olan nörolojik bozukluklarda Listeriosis akılda tutulmalıdır.
|