Myoklonus mu,Status Epileptikus mu?
Hatice Tazegül, YEŞİM ÇETİNDAŞ, İLKER ÖNGÜÇ AYCAN, SUAT HAYRİ SANLI
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,Antalya
Giriş: Sedasyon altında müdahale sırasında nöbet nadir ama ciddi bir durumdur.Hipoglisemi,hipoksemi,kullanılan ilaçlara bağlı gelişebilir.
Olgu Takdimi: 2 ay 9 günlük 5200 gram erkek bebeğe pediatrik kardiyoloji tarafından aort koarktasyonu nedeniyle balon anjioplasti planlanmıştır.Hastaya 0.01 mg/kg midazolam,1 mg/kg ketamin ve 1 mg/kg propofol yapılmış,başarılı balon anjioplasti sonrası hasta uyandırılırken jeneralize nöbet geçirmeye başlamıştır.Hemen 0,5 mg midazolam ve 20 ml %5 dekstroz IV yapılmış,arteryel kan gazı çalışılmış ve normal değerlerde olduğu,kan şekerinin 139 olduğu görülmüştür.Nöbeti devam eden hastaya 2 kez daha 0,5 mg IV midazolam yapılmış,ardından 15 mg/kg fenitoin IV yükleme yapılmış ve nöbeti durmuştur.Uykuya meyilli,pupilleri izokorik,ışık refleksi bilateral mevcut,dört ekstremitesi hareketli,vital bulguları stabil olan hasta pediatri kliniğine devredilmiştir.Takiplerinde nöbeti tekrarlamamış,beyin BT,beyin-diffüzyon MR,EEG'de patoloji saptanmamış,pstoperatif dördüncü gün taburcu edilmiştir.
Tartışma: İnvaziv kardiyolojik işlem sırasında sedasyon altında geçirilen nöbetler hipoglisemi,hipoksi,elektrolit imbalansı,ilaçlar ve işlem sırasında emboliye bağlı olabilir.Postoperatif nörolojik muayenesi normal olan,diffüzyon-MR'da iskemi olmayan hastada emboli;beyin MR,EEG normal olması nedeniyle epilepsi ekarte edilmiştir.Kan gazı normal olup hipoksi,elektrolit imbalansı ve kan şekeri 139 olarak ölçülerek hipoglisemi ekarte edilmiştir.Vakada kullanılan ketamin intrakraniyal basınç artışına sebep olan bir ajandır.Epilepsi hastalarında prokonvülzan etkileri olabilir.Propofol antikonvulzan özelliklere sahiptir,status epileptikus tedavisinde önerilmektedir,epileptik hastalarda güvenle kullanılabilir,fakat myoklonik kasılmalara sebep olarak tonik-klonik nöbetleri taklit edebilir.Bu hastada postoperatif tetkiklerde epilepsi tespit edilmemiş olması,bu durumun ketamine bağlı tonik-klonik konvulziyon veya daha muhtemel propofole bağlı myoklonik kasılma olabileceğini düşündürmektedir.Üç kez IV midazolam ile durmayan,fenitoin uygulanmasından yarım saat sonra geçen nöbet,yarım saat içinde propofolün etkisinin geçmesine bağlı myoklonusun durmasına bağlı olabilir.Sedasyon altında böyle bir durumda kesin tanı EEG monitorizasyonudur, klasik epilepsi tedavilerine cevap vermeyen hastada bunun propofole bağlı myoklonus olabileceği düşünülmelidir.
|