KARDİYAK ANJİOGRAFİ ÜNİTESİNDEKİ KARDİYAK ARREST VAKALARINA BYPASS ŞANSI VERİLMELİ Mİ?
Naciye Türk Özterlemez, Esma Arık, Selin Erel, Mustafa Arslan, Yusuf Ünal , Ömer Kurtipek
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Akut koroner sendromun (AKS) tanı ve tedavisi kardiyak anjiografi ünitesinde yapılabilmektedir. Bu ünitedeki beklenmedik kardiyak arrest gelişen hastalara ileri tedavi amacıyla koroner bypass etkinliğini sorgulamak amacıyla bu olgu sunumunu planladık.
Olgu Takdimi: 73 yaşında erkek, KAH tanılı, isosorbid mononitrat, metoprolol ve ASA kullanıyor. Sol böbrek ve üreterde kanamalı kitle nedeniyle laparoskopik nefroüreterektomi planlandı. Preoperatif; EKG’de 1. AV blok ve Hb:10 mg/dl. MET=1, efor anjinası +. Standart monitorizasyon yapıldı. lidokain, propofol, roküronyum indüksiyonu, idamede desfluran, remifentanil kullanıldı. Entübasyon sonrası invaziv kan basıncı takibi yapıldı. Sorunsuz intraoperatif takip sonrası ekstübasyon sonrası ayılma ünitesine alındı. Ayılma ünitesinde ajitasyon gelişmesi üzerine haloperidol 5 mg iv uygulanarak aktivite, solunum, dolaşım, bilinç durumu, O2 satürasyonu bir saat boyunca takip edildi ve sorun gözlenmemesi üzerine hasta servise transfer edildi. Postop 1.saat EKG’de yaygın ST elevasyonu üzerine AKS tanısı ile anjiyografi laboratuarına transfer edildi. ASA, klopidogrel ve 8000 IU heparin yapıldıktan sonra LAD ve RCA stent takıldı. İlk stent sonrası satürasyon düşüklüğü nedeniyle entübe edildi ve ikinci stent (RCA) sonrasında atropine yanıtsız bradikardi ve asistoli gelişti. 40 dakika yanıtsız arrest sonrası CABG için CPR eşliğinde ameliyathaneye transfer ve bypass cerrahisi (RCA-SV) uygulandı. İABP, inotrop desteği ve hipotermi (<33°C) uygulandı. 20 saatlik hipotermi sonrasında postoperatif 3. Günde İABP ayrılan hasta 4. Günde ekstübe 7. günde servise ve 15. Günde ise evine taburcu edildi
Tartışma: Postoperatif AKSde multidisipliner yaklaşım ve uygun tedaviye hızlıca karar vermek, uygulamak hayat kurtarıcıdır. Gerektiğinde CPR eşliğinde acil bypass ve ECMO, İABP ve inotrop desteği yakın takip ve uygun tedaviler eşliğinde yüz güldürücü sonuçlar verebilmektedir.
|