Transorbital Endotrakeal Entübasyon: Zor Havayolu İçin Farklı Bir Yaklaşım
Özge Dereli, Cengiz Şahutoğlu, Taner Balcıoğlu
Ege Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon, İzmir)
Giriş: Baş boyun cerrahisi geçirmiş ve radyoterapi almış olgularda hava yolu yönetimi anestezist için ciddi zorluklar içermektedir ve olguya spesifik çözüm gerektirmesi açısından önemlidir. Rabdomiyosarkom nedeniyle orbital ekzanterasyon yapılan, ağız açıklığı kısıtlı olan bir olguda transorbital entübasyon deneyimimizi sunmak istedik.
Olgu Takdimi: Yirmiüç yaşında (59 kg) erkek hasta, torakal 6-7 vertebra düzeyinde rabdomyosarkomun medulla spinalise bası yapması üzerine gelişen kas gücü kaybı ve duyu kaybı nedeniyle acil şartlarda operasyona alındı. Medikal öyküsünde maxiller sinüs rabdomyosarkomu nedeniyle maksillektomi ve yüzde yaygın dokuların eksizyonu gerçekleştirilmişti. Olgu operasyonun sonrası kemoterapi ve radyoterapi almıştı. Hava yolu muayenesinde ağız açıklığı 1 cm den az (trismus) açılabilmekteydi. Sağ orbital kavite pansuman ile kapatılmıştı. Pansumanı kaldırıldığında hasta başından kaviteye bakıldığında dil kökü görünüyordu. Lokal anestezi ve sedasyon altında, dört numara Macintosh blade orbital kaviteden geçirilerek dil köküne yerleştirildi. Vokal kordlar net şekilde görüldü ve fiberoptik kullanımına ihtiyaç duyulmadı. Laringoskop geri çekilerek anestezi indüksiyonu gerçekleştirildi ve hasta 7.5 nolu spiralli tüp ile tek denemede entübe edildi. Üç saat süren operasyonda torakal intradural ekstramedüller tümör eksizyonu uygulandı. Ameliyathanede ekstübe edilen hasta beyin cerrahisi yoğun bakımda 24 saat ve serviste 3 gün izlenerek sekelsiz taburcu edildi.
Tartışma: Literatürde nadir sayıda örneği olan transorbital entübasyonda seçilen yöntemler arasında uyanık veya genel anestezi yer almaktadır. Olgumuzda ağız açıklığının kısıtlı olması nedeniyle hava yolu yönetiminde trakeotomi, transorbital veya nazal fiberoptik bronkoskopi, direkt transorbital laringoskopi seçeneklerimiz arasındaydı. Uygun olması nedeniyle transorbital laringoskopi uygulandı. Sonuç olarak, transorbital entübasyon orbital ekzanterasyon uygulanan hastalarda güvenli ve etkili bir yöntem olarak görünmektedir ve bu hasta grubunda zor havayoluna iyi bir alternatif olabilir.
|