Nöroleptik Malign Sendrom
1Ayşe Ceren Doğanözü, Ezgi Yıldırım , 2Gözde Ak , 1Mustafa Kemal Bayar
1Ankara Üniversitesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD,Ankara ,
2Ankara Üniversitesi, Yoğun Bakım Bilim Dalı, Ankara ,
Giriş: Nöroleptik Malign Sendrom(NMS), nöroleptik/antipsikotik tedavinin nadir ancak yaşamı tehdit eden bir yan etkisidir. SSS’de dopamin aktivitesinde azalmaya sekonder olduğu düşünülen ateş, rijidite, bilinç değişikliği, hiperrefleksi, otonom sinir sistemi belirtileri ve ekstrapiramidal bulgularla gösteren bir tablodur. Bu olguda, ilaç kombinasyonları ile tedavisi sürdürülen bipolar bozukluk hastasında gözlenen NMS’nin yoğun bakım ünitesi yaklaşımı irdelenmiştir.
Olgu Takdimi: Bipolar bozukluk nedeniyle izlenen 35 yaşında erkek hastada, mani atağı için mevcut tedavisine (klozapin ve lityum) ek olarak zuklopentiksol, haloperidol, biperiden ve klorpromazin verilmiştir. Takiplerinde CPK yüksekliği, lökositoz, KCFT yüksekliği gelişen ve bilinç bulanıklığı, genel durum bozukluğu başlayan hastanın ilaçları kesilip yoğun bakım ünitemize yatırıldı. Terleme, taşikardi, takipne ve yaygın rijiditesi mevcut olan hasta konfüze, KB:135/85 KH:110/dk SS:20 ve ateşi 39.6C idi. Havayolu kontrolü için entübe edilerek mekanik ventilasyona başlandı. Hipertermi nedeniyle soğuk uygulama yapıldı ve hidrasyonu sağlandı. Hastanın sedasyon(benzodiazepin), dantrolen ve bromokriptin tedavileri düzenlendi. Yoğun bakım izlemlerinde laboratuar ve klinik düzelme ile beşinci gününde ekstübe edildi, altıncı gününde psikiyatri kliniğine devredildi.
Tartışma: Stupor, koma hatta ölüme neden olabildiğinden tanı konulduğunda yoğun bakımda izlenmesi gerekmektedir. NMS etiyolojisinde nöroleptik ilacın doz kontrolünün düzenlenememesi, afektif hastalık, serum demirinde azalma, dehidratasyon ve dopamin reseptör blokajı gibi faktörler bulunur. Tedavide genellikle dantrolen sodyum ve dopamin agonistlerinin kombinasyonu kullanılmaktadır. Dirençli olgularda elektrokonvülzif tedavi önerilmektedir. NMS olgularında ayırıcı tanının yapılması, predispozan faktörlerin tedavi edilmesi ve olası komplikasyonların önlenmesi için yoğun bakım şartlarında izlenmesi göz önüne alınmalıdır.
|