Üreteroskopi Uygulanan Pediatrik Bir Olguda Akciğer Ödemi Gelişimi
İrfan Tuna Düşkün , Cengiz Şahutoğlu, Taner Balcıoğlu
Ege Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir
Giriş: Üreteroskopi (URS) sonrası akciğer ödemi gelişimi bozulmamış bir idrar toplama sistemi varlığında nadir bir durumdur. Bu olgu sunumunda URS’de aşırı irrigasyon solüsyonu kullanımına bağlı olarak gelişen pediatrik bir akciğer ödemi sunulmuştur.
Olgu Takdimi: Yedi yaşında kız olgu (22 Kg) sağ böbrek taşı öntanısıyla hastaneye yatırıldı. Medikal öyküsünde bilateral hidronefroz ve perkütan nefrolitotripsi cerrahisi mevcuttu. Hastaya genel anestezi altında URS ve endoskopik üreter taşı tedavisi uygulandı. Sıvı tedavisi 4/2/1 kuralı ile ve %0.9 NaCl ile sağlandı. Ameliyat süresi 220 dk olarak gerçekleşti ve toplam 600 mL sıvı verildi. Ekstübasyon sonrası hastanın oksijen satürasyonu %85’e (oda havasında) düştü ve solunum distresi gözlendi (solunum sayısı: 40/dk, tansiyon: 85/40 mm Hg, kalp hızı: 135/dk). Maske ile pozitif basınçlı ventilasyona devam edilen hastanın akciğer oksültasyonunda yaygın krepitan ralleri saptandı. Akciğer ödemi ön tanısıyla hastaya 0.5 mg/kg’dan furosemid iki kez bolus şeklinde uygulandı. Cerrahi ekiple konuşulduğunda irrigasyon sıvısı olarak 5 Lt %0.9 NaCl solüsyonu kullanıldığı tespit edildi. Ekstübasyon sonrası ilk 30 dakikada 300 mL idrar çıkışı oldu ve oksijen satürasyonu %92’nin (5 Lt/dk oksijen) üzerine çıktı. Çekilen PA akciğer grafisinde akciğer ödemi doğrulandı. İrrigasyon sıvısı olarak %0.9 NaCl kullanıldığından biyokimyasal analizde elektrolit bozukluğu saptanmadı. Yoğun bakımda bir gün izlenen hasta (sıvı dengesi eksi 500 mL), postoperatif 3. günde taburcu edildi.
Tartışma: Bozulmamış bir idrar toplama sistemi ile sadece küçük miktarlarda irrigasyon sıvısının sistemik olarak emilmektedir. Buna rağmen en az 220 mL'lik sıvının sistemik dolaşıma katıldığı ve kalp yetmezliğine bağlı akciğer ödeminin geliştiğini düşünmekteyiz. İrrigasyon sıvısı olarak %0.9 NaCl solüsyonu kullanıldığından TUR sendromu veya hemoliz görülmemiştir.
|