Osteogenezis İmperfektalı Bir Hastada Skolyoz Cerrahisinde Anestezi Yönetimi
Bengü Özütürk, Fatma Özdemir, Habibe Zehra Vural,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gaziosmanpaşa Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Osteogenezis imperfekta (Oİ), nadir görülen ve genetik geçiş gösteren bir bağ dokusu hastalığıdır. Oİ klinik olarak; osseos ve nonosseoz dokulardaki çeşitli bozukluklar ile seyreder. Skolyoz, tüm Oİ hastalarının yaklaşık % 26-74.5' inde bildirilen en yaygın ve ciddi spinal fenotiplerden biridir. Biz bu çalışmada, Tip-I Oİ’ lı ve skolyoz cerrahisi uygulanan bir olgunun anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. Olgu Takdimi: 22 yaşında, 110 cm. boyunda, 30 kg. ağırlığında Oİ tanılı kadın hastaya ileri derece kifoskolyoz ( torakal cobb açısı:125 derece) nedeniyle skolyoz operasyonu planlandı (Şekil-1). Hastada kısa boyun ve kısa tiromental mesafe mevcuttu . Mallampati skoru 3’dü. Preoperatif değerlendirmede yapılan solunum fonksiyonu testi sonucu ileri derece restriktif akciğer bulguları saptandı ve hasta yüksek riskli olarak değerlendirildi. Operasyona alınan hastaya indüksiyon öncesi zor entübasyon hazırlıkları yapıldı. İntravenöz 2 mg. midazolam, 1 mg/kg. lidokain, 2.5 mg/kg. propofol ve remifentanil infüzyonu uygulaması sonrası fleksibl fiberoptik bronkoskopi kullanılarak herhangi bir komplikasyon olmaksızın nazotrakeal yolla entübe edildi. Hastaya destek yastıkları ile dikkatli bir şekilde pron pozisyon verildi. Hastaya operasyon sırasında rutin hemodinamik monitörizasyona ek olarak sürekli non-invaziv hemoglobin ve hemodinamik monitorizasyon da (Masimo Rainbow) uygulandı. Nöromonitörizasyon (TCE-MEP, SSEP, EMG) eşliğinde cerrahi uygulandığı için anestezi idamesi bispektral index (BİS) monitörizasyonu altında total intravenöz anestezi (TİVA) ile sağlandı. Operasyonda sağ 7-8-9. kostalara kostektomi uygulandı. Yaklaşık 6.5 saat süren operasyon sonrasında hasta entübe halde yoğun bakım ünitesine alındı ve yaklaşık 3 saat sonra ekstübe edildi. Takiplerinde vital bulguları stabil seyreden hasta 24 saat sonra ortopedi servisine taburcu edildi. Tartışma: Oİ, hastanın transferi ya da pozisyonlandırılması sırasında kemiklerde oluşabilecek kırıklar, zor hava yolu yönetimi, eklemlerdeki hipermobilitiye bağlı olarak laringoskopi ve entübasyon sırasında odonto-aksiyal eklemde çıkık riski, koagülopati, malign hipertermi ve diğer ilgili sistemik komorbiditelere yatkınlık nedeniyle anestezi yönetimi açısından komplike bir hasta grubudur. Oİ tanılı hastalarda preoperatif anestezi değerlendirilmesi ve perioperatif anestezi yönetimi deneyimli anestezistler tarafından dikkatlice planlanmalıdır.
|