Septoplasti Operasyonlarında Ketamin+Propofol ile Midazolam+Fentanil Sedoanaljezi Yöntemlerinin Retrospektif Karşılaştırılması
Bilge Olgun Keleş, Menşure Kaya, Serpil Şavlı Mete, Fatih Arslan, Cemile Akgöz,
Beytepe Murat Erdi Eker Devlet HastanesiDr.abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş Sedoanaljezi; ağrılı ya da hoş olmayan girişimler için kardiyorespiratuar fonksiyonların korunarak, sedatif ve dissosiyatif ajanların tek başına ya da analjeziklerle birlikte kullanılması yoluyla kişinin bilinç düzeyinin baskılandığı bir anestezi yöntemidir. Hastanemizde kapalı teknik septoplasti sedoanaljezi ile yapılan operasyonlardandır.Çalışmamızda son 6 ayda sedasyon eşliğinde yapılan septoplasti operasyonlarını retrospektif olarak tarayarak iki farklı anestezi uzmanının tercih ettiği sedasyon yöntemlerini karşılaştırmak ve yöntemler arası farkların anlamlılığını tartıştık. Materyal Metod: Septoplasti operasyonu için sedoanaljezi uygulanmış hastalar retrospektif olarak taranarak ketamin+propofol / midazolam+ fentanil verilen, ASAI-II, 20-40 yaş arası 60 hasta çalışmaya dahil edildi.Ketamin+propofol karışımı rutin olarak 5mg/ml de olacak şekilde hazırlanmakta ve 0.75 mg/kg dan verilmektedir. Midazolam 0.02 -0,03 mg/kg ve Fentanil 1-2 mcg/kg dozlarında uygulanmaktadır.Hastaların intraoperatif verileri anestezi izlem formu, postoperatif verileri postoperatif takip formlarından kaydedildi. Amacımız, hastanın hemodinamik durumunun stabilitesi ve cerrah tarafından memnuniyetle değerlendirilen prosedür sırasındaki hasta durumu idi. Sonuçlar Çalışmaya 37 ASA I, 23 ASA II hasta alındı.Ketofol grubundaki hastalarda indüksiyon sonrası ortalama arter basıncı anlamlı derecede düşük bulunurken (p=0,12) sonraki ölçüm zamanlarında ve postoperatif gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı.İki grup sedasyon skorları açısından karşılaştırıldığında midazolam /fentanil verilen grupta 10. ve 20 dakika anlamlı derecede daha düşüktü. Cerrah memnuniyeti midazolam/fentanil verilen hastalarda anlamlı derecede daha yüksekti.(p< 0,05) Tartışma Çalışmamızda midazolam/fentanil grubunda sedasyon skoru daha düşük ve cerrah memnuniyeti anlamlı olarak daha iyiydi. Böyle olmasının nedeni cerrahın sedasyon skorunun daha düşük olmasını ve hastanın verdiği komutları uygulamasını istemesiydi. Fentanil /midazolam grubunda hastalar başını sağa-sola çevir gibi komutlara uyarken ketofol grubunda hastalar daha dissosiye oldukları için komutları yerine getiremediler. Daha önce yapılan çalışmalarda cerrah memnuniyeti ketofol uygulanan hastalarda daha iyi veya diğer sedasyon yöntemlerine benzer bulunmuştur. Daha çok çocuk yaş grubunda, ortopedik acil girişimlerde, bronkoskopi, transözefageal EKO gibi uygulamalarda kullanılan ketofol, iyi bir cerrahi memnuniyet sağlamaktaydı.Çalışmamızdan farklı olarak daha iyi cerrahi memnuniyetinin sebebi komutlara uymayı gerektirmeyen cerrahi tiplerinde ketofolün kullanılması olabilir.
|