Kalça Kırığı Ameliyatlarında Ultarsound Eşliğinde Uygulanan Anestezi Amaçlı Parasakral Siyatik Sinir Bloğu Ve Lomber Pleksus Bloğunun Retrospektif Değerlendirilmesi
Fethi Akyol, Alparslan Koç, Faruk Subaşı,
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Erzincan
GİRİŞ: Kalça kırıkları yaşlı popülasyonun önemli morbidite-mortalite sebeplerindendir. Kalça kırığı cerrahisinde genel anestezi ve nöroaksiyel bloklar etkin kullanılsada hastaların yaşlı olması, kronik hastalıklarının çokluğu sebebiyle periferik sinir blokları son yıllarda önem kazanmaktadır. Ultrasonografinin ameliyathanede kullanılmasıyla birlikte periferik sinir blokları da yaygınlaşmaktadır. MATEYAL-METOD: 2015-2019 yılları arasında hastanemizde kalça kırığı nedeniyle opere edilmiş, ASA-3 ve anestezi amacıyla aynı kişi tarafından lomber pleksus bloğu-parasakral siyatik blok uygulanmış 70 yaş üstü 70 hasta retrospektif incelenmiş ve çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların operasyon sırasındaki hemodinamik parametreleri, analjezi ve sedasyon ihtiyaçları ve postoperatif analjezi gereksinimleri kaydedilmiştir. BULGULAR: Hastaların hiçbirinde işlem sonrası anesteziye bağlı hemodinamik instabilite görülmemiştir. Anestezi işleminden sonra cerrahinin ortalama 45 dk sonra başlatıldığı izlenmiştir. Onüç hastaya cerrahi insizyon sırasında ağrı duyduğu için Fentanyl 50Mcg ve Propofol 0,5mg/kg uygulandığı ve sedoanaljezi yapılan hastaların hiçbirinde ciddi solunum sıkıntısı ve saturasyon düşüklüğü gözlenmediği tespit edilmiştir. Hastaların 24 saat sonraki motor kontrollerinde hiçbir hastada motor defisit gözlenmemiştir. Post-operatif analjezi ihtiyacı incelendiğinde ise hiçbir hastada ilk 24 saatte ek opioid ihtiyacının olmadığı izlenmiştir. TARTIŞMA: Ülkemizde son yıllarda kalça kırığı insidansında artış gözlenmektedir. Bu hastalarda komorbid durumlarında bulunması anestezi öncesi ve sonrasını sorunlu hale gelmiştir. Santral bloklar her ne kadar anestezi komplikasyonlarını azaltmışsa da yeterli olmamaktadır. Periferik sinir blokları uygulama sonrası minimum komplikasyon ve yan etkilerinin azlığından dolayı popüler olmaya başlamıştır. Kalça kırıklarında anestezi amacıyla uygulanabilecek tek bir blok yoktur. İki veya daha fazla bloğun kombine edilmesiyle yeterli anestezi sağlanabilmektedir. Genel anestezinin kardiyak depresan etkileri ve postop yüksek opioid ihtiyacı düşük kardiyak rezervi bulunan hasta grubumuzda işleri dahada karmaşıklaştırmaktadır. Her ne kadar epidural ve spinal anestezinin genel anesteziye üstün yanları olsada düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda ciddi morbidite ve mortaliteye neden olabilmektedirler. SONUÇ: Periferik sinir blokları kardiyak rezervi yetersiz yaşlı hasta populasyonunda düşük hemodinamik etkileri, uzun analjezik etkileri nedeniyle genel anesteziye ve santral bloklara üstün bir teknik olarak görülmektedir.
|