Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatlarında Kullanılan Farklı İntraabdominal Basınçların İntrakraniyal Basınca Etkilerinin Değerlendirilmesi
Tuna Ertürk, Bülent Barış Güven, Yadigar Yılmaz, Fulya Yurtsever, Ahmet Ziya Balta, Ayşın Ersoy,
Sbü Sultan Abdülhamid Han Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, İstanbulSbü Sultan Abdülhamid Han Eğitim Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
Özet Amaç: Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında uygulanan CO2 insüflasyonu sonrası intraabdominal, intratorasik ve intrakraniyal basınçlarda artış izlenebilmektedir. Çalışmamızda; laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında; 10mmHg, 12mmHg ve 14 mmHg ile oluşturulan CO2 pnömoperitonyumunun abdominal basınç artışına bağlı oluşabilecek kafa içi basınç değişikliklerinin ultrason eşliğinde, optik sinir kılıf çapı ölçümü (OSKÇ) yardımı ile değerlendirilmesi ve özellikle intrakraniyal basınç artışının risk teşkil ettiği hastalarda, pnömoperitonyum için uygulanacak en uygun abdominal basıncın tespit edilmesi amaçlanmıştır. Gereç Ve Yöntem: Çalışma; Etik kurul onayı doğrultusunda, Temmuz-Aralık 2018 tarihleri arasında, Sultan Abdülhamit Han EAH ameliyathanesinde, prospektif, gözlemsel olarak gerçekleştirildi. Elektif koşullarda, genel anestezi altında, laparoskopik kolesistektomi operasyonu planlanan, ASAI- II, 18-65 yaş aralığında 90 hasta ‘Bilgilendirilmiş Gönüllü Olur Formu ‘ imzalatılarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların rutin anestezi indüksiyonu ve endotrakeal entübasyonu sonrasında 5. dakikada bilateral OSKÇ ölçümleri yapıldı. Aynı ölçümler CO2 insuflasyonu sonrası 15. ve 30. dakikalarda; operasyon bitiminde desinsuflasyondan 10 dakika sonra yapıldı. İntraabdominal CO2 insuflasyonu sırasında 10 mmHg basınç uygulanan hastalar Grup 1(n=30), 12 mmHg basınç uygulanan hastalar Grup 2(n=30), 14 mmHg basınç uygulanan hastalar Grup 3(n=30) olacak şekilde gruplandırıldı. Gruplar; demografik veriler, hemodinamik parametreler, solunum basınç değerleri ve OSKÇ değerleri açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Demografik veriler, hemodinamik parametreler ve solunum basınç değerleri karşılaştırıldığında gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı. Gruplar arasında; pnömoperitonyum öncesi ve pnömoperitonyum oluşturulduktan sonraki 15. ve 30. dakikada ölçülen bilateral OSKÇ değişimlerinde istatiksel olarak anlamlı farklılıklar gözlendi. (p< 0,01) (Tablo1) Her üç grupta da sağ ve sol göz OSKÇ değerlerinde ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi(p>0,01) Sonuç Laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda artan pnömoperitonyum basınç değerlerinin neden olduğu intrabdominal basınç artışı ile doğru orantılı olarak OSKÇ değerlerinde de anlamlı bir artış gözlenmektedir. USG eşliğinde, noninvaziv olarak gerçekleştirilen OSKÇ ölçümlerinin, laparoskopik cerrahilerde, özellikle intrakraniyal basınç artışının risk teşkil ettiği hastalarda uygulanacak intraabdominal basınçların optimizasyonu ve güvenli anestezi uygulamasının sağlanması açısından yol gösterici olabilir.
|