Yenidoğan Dev Sakrokoksigeal Teratom Cerrahisinde Anestezi Deneyimimiz
Sema Şanal Baş, Yeliz Kılıc, Meryem Onay, Gülay Erdoğan Kayhan,
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd, Eskişehir
Giriş: Sakrokoksigeal teratom (SKT) yenidoğan döneminde görülen tümörler arasındadır. Etyolojisi bilinmeyen SKT yenidoğan döneminde cerrahi ile tedavi edilmektedir. Sakrokosigeal teratomların kitle boyutlarının büyük ve kanlanmalarının fazla olması operasyon sırasında ve sonrasında kanama riskini artırmaktadır. Biz burada yenidoğan sakrokoksigeal teratom eksizyonu yapılan hastalarımızdaki peroperatif hemodinamik takip ve kan tansfüzyonu yönetimindeki anestezi deneyimizi sunmayı amaçladık. Olgular: Yenidoğan SKT nedeniyle operasyona alınan 4 kız 1 erkek beş olgu değerlendirildi. Hastaların doğum haftaları ortalaması 35 hafta±3 gün, vücut ağırlığı 3260±730 gr, boy 47,5±1,5 cm idi. Hastalar postnatal ortalama 2. günde operasyona alındı. Kitle en büyük çap ortalaması 10±4 cm idi. Hastaların monitorizasyonu ve indüksiyonunu takiben 3-3,5 numara kafsız endotrakeal tüp ile entübe edildikten sonra internal juguler ven ve radial arter kateterizasyonu yapıldı. Ortalama operasyon süresi 196 dk iken, anestezi süresi ortalama 207 dk idi. Kitle çapı 12 ve 15 cm olan iki hastada masif kan transfüzyonu ihtiyacı oldu. İlk hastaya 20 ml/kg eritrosit süspansiyonu, 15 ml/kg taze donmuş plazma (TDP) ikinciye 35ml/kg eritrosit süspansiyonu, 18 ml/kg TDP verildi. Bu iki hastada da iv kalsiyum glukonat ve sodyum bikarbonat, hemodinaminin sağlanması amacı ile de dopamin ve noradrenalin ihtiyaçları oldu. Masif kan transfüzyonu uygulanan iki hasta yoğun bakım ünitesine entübe olarak gönderilip bir gün sonra ekstübe edilirken diğer hastalar ekstübe olarak yoğun bakımda izlendi. Hiçbir hastada komplikasyon gelişmemiş olup operasyondan 11±4 gün sonra taburcu edildi. Sonuç: Yenidoğan döneminde SKT’ların opere edilmesi sırasında yakın hemodinami ve kanama takibinin yanı sıra kan transfüzyonun kitle büyüklüğü ile artabileceği göz önünde bulundurulup masif kan transfüzyon ihtiyacı olabileceği akılda tutulmalıdır. Cerrahi kanama miktarı ile morbidite ve mortalite de arttığından operasyonda anestezi yönetimi önem taşımaktadır. Uygun preoperatif hazırlık ve peroperatif invaziv arter ve santral venöz basınç takibi ile birlikte cerrahi alanın kanama takibi dikkat ile yapılmasının önemini vurgulamak amacı ile sunulmaya değer bulunmuştur.
|