Laringeal Kitlesi Olan Bir Hastada Tritube Kullanımı: Olgu Sunumu
Aysun Ankay Yılbaş, Aslı Melek, Özgür Canbay, Meral Kanbak,
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
Giriş: Laringeal kitlesi olan hastaların havayolu yönetimi, anestezi pratiğimizde zorluk oluşturabilen durumlardandır. Videolaringoskop ve fiberoptik bronkoskop glottisin görüntülenmesi konusunda kolaylık sağlayabilir ancak küçük çaplı endotrakeal tüpler, havayolu basınçlarında artışa neden olabilir. Tritube (Ventinova Medical BV, Eindhoven, Hollanda) ile kullanılan akım-kontrollü ventilasyon tekniği bu sorunlara çözüm getirebilir. Olgu Sunumu: 67 yaşında hasta laringeal kitle nedeniyle tanısal biyopsi ve debulking cerrahi planıyla ameliyathaneye kabul edildi. Lümeni daraltan kitle nedeniyle havayolu yönetiminde Tritube ve akım-kontrollü ventilasyon kullanılmasına karar verildi. EKG, noninvaziv kan basıncı ve pulse oksimetre ile rutin monitorizasyon yapıldı. Propofol, fentanil ve rokuronyumla yapılan indüksiyon sonrası akut açılı videolaringoskop kullanılarak hasta Tritube ile entübe edildi. Akım-kontrollü ventilasyona başlandı. Ekspiryum sonu basıncı (EEP) 7 mbar, tepe inspiryum basıncı (PIP) 18 mbar, frekans 12-14/dk, inspiryum ekspiryum oranı ise 1/1.4 olarak ayarlandı. Vaka süresince tidal volüm 420-460 ml arasında seyretti. (Resim 1) İdamede propofol ve remifentanil ile TIVA uygulandı. Cerrahi 40 dk sürdü, oksijen satürasyonunda düşüş veya end-tidal karbondioksit değerlerinde artış olmadı. Vaka bitince %100 oksijenle jet ventilasyon moduna geçildi. 200mg iv sugammadeks ile hasta sorunsuz ekstübe edildi. Tartışma: Tritube 2.4 mm internal çapı olan, 40 cm uzunluğunda endotrakeal bir tüptür (1) (Resim 2). Küçük internal çap nedeniyle Tritube ile akım-kontrollü ventilasyon veya jet ventilasyon kullanılabilir. Akım-kontrollü ventilasyonda inspiryum sırasında sürekli pozitif, ekspiryum sırasında ise sürekli negatif bir akım vardır. Bu şekilde akciğerlerde basınç ve volümde tekdüze bir değişim olmasını amaçlanır. Ventilasyona başlanmadan önce EEP ve PIP değerleri ayarlanır ve ventilasyon süresince bu değerler basınç ölçüm lümeni kullanılarak sürekli monitorize edilebilir (2,3). Bu vakada laringeal kitle havayolunu yaklaşık %80 oranında daraltmaktaydı (Resim 3). Tritube kullanılarak hasta sorunsuz bir şekilde entübe edildi. Küçük internal çap değerine rağmen akım-kontrollü ventilasyon kullanılarak normal havayolu basınçlarının sürdürülebilmesi sağlandı. Bu olgudaki gibi lümeni daraltan laringeal kitle varlığında, Tritube ve akım-kontrollü ventilasyon kullanılması, havayolu yönetimini kolaylaştırabilmektedir.
|