GÜNÜBİRLİK PİLONİDAL SİNÜS CERRAHİSİNDE LOKAL ANESTEZİYLE BİRLİKTE UYGULANAN TRAMADOLAR-MİDAZOLAM VE REMİFENTANİL SEDASYONUNUN KARŞILAŞTIRILMASI
M.ÖZDEMİR
1, E.KÖMÜR
1, V.ÇAKIRTEKİN
1, AO.ÇETİNKAYA
1, ÖT.ŞAHİN
1, N.BAKAN
1
İSTANBUL ÜMRANİYE EAH 1
Günübirlik cerrahi olgularda lokal anesteziyle birlikte sedasyon yaygın olarak kullanılmaktadır (1).Çalışmamızda sedasyon için uygulanan tramadolar-midazolam Grup(T-M) kombinasyonu ile remifentanil(Grup R)’in etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Günübirlik elektif pilonidal sinüs operasyonu geçirecek17-64 yaş arası ASA I-II risk grubu 81 olgu çalışmaya alındı. Olgular 2 gruba ayrıldı.Cerrahi ekip tarafından lokal anestezik (1/200.000 adrenalin-15ml prilokain) yapılmadan 1dk önce Grup R’e (n= 40) 1mcg/kg remifentanil bolus yapılarak, operasyon boyunca 0.05mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu uygulandı.Grup T-M’e (n=41) ise 100mg tramadolar bolus, operasyon boyunca 0.1mg/kg/st midazolam infüzyonu yapıldı. Hemodinamik verileri(KAH, SAB, DAB, OAB),SPO2 düzeyi, solunum sayısı,VAS skoru,Ramsey sedasyon skoru ve Aldrete derlenme skorları takip edildi.Ayrıca intraoperatif ek analjezik ihtiyacı,postoperatif ilk analjezik uygulama zamanı, taburcu olma zamanı,hasta ve cerrah memnuniyetleri de değerlendirildi.VAS>4 olduğunda lokal anestezi tekrarlandı,ek anestezik uygulanan hasta sayısı olarak kaydedildi..
Demografik veriler açısından gruplar arasında fark yoktu. SAB açısından gruplar arasında tüm zamanlarda anlamlı farklılık yoktu. DAB ve OAB 30.dk’da GrupR’de anlamlı yüksek
(p ‹0.01),diğer zamanlarda ise gruplar arasında fark yoktu. Ramsey sedasyon skoru ise 1. (p‹0.01) ve 5.dk’larda (p‹0.05) Grup R’de daha yüksek diğer zamanlarda iki grupta benzerdi. Ayrıca KAH,SpO2 ,solunum sayısı,Aldrete derlenme skoru,ilk analjezik uygulama zamanı, taburcu zamanları arasında fark yoktu.Ek analjezik ihtiyacı Grup T-M’de(20olgu) Grup R(5olgu)'den daha fazlaydı(p‹0.01).Yeniden aynı yöntemle opere olma isteğine ise GrupT-M’de 36(%87.8),Grup R’de 39(%97.5) olgu evet cevabı verdi(p>0.05).
Hasta konforu açısından cerrahide lokal anesteziye ilave olarak sedasyonun yapılması önerilmektedir(2).Hem remifentanil hemde midazolam rejyonel ve lokal anesteziye ilave sedasyon için başarıyla kullanılmıştır(1,3,4,5). Biz’de çalışmamızda her iki gruptada operasyon için yeterli sedasyon sağladık. Hastaların ve cerrahın memnuniyet oranlarıda oldukça yüksekti.
Hem remifentanil, hemde tramadolar-midazolam kombinasyonu günübirlik lokal pilonidal sinüs olgularında sedasyon için uygulanabilirsede, uyguladığımız dozlarda, remifentanil ile erken dönemde daha derin sedasyon ve intraoperatif daha az ek analjezik gereksinimi olacağı göz önünde bulundurulmalıdır.
KAYNAK:
1.Hernia(2007) 11:497-500
2.Williams and Wilkins , Philadelphia, pp 515-529
3.Dig Dis Sci(2008) 53:34-40
4.Anesth Analg(1999) 89:28-32
5.Anesth Analg.(2001) Nov; 93(5):1174-1177
|