Elektif Major Abdominal Onkolojik Cerrahide Revize Kardiyak Risk İndeksi ile Postoperatif Nonkardiyak Morbidite İlişkisi
İdil Kaya, Menşure Kaya, Dilek Kalaycı, Büşra Aksu, Süheyla Ünver,
Sbü Dr. Ay Onkoloji Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Ankara
Amaç: Major abdominal onkolojik cerrahi, perioperatif kardiyak, pulmoner olaylar da dâhil olmak üzere, postoperatif morbidite ile yakından ilişkili olup, önemli ölçüde önceden komorbid durumları olan hastalarla da sıklıkla karşılaşılmaktadır. Çalışmada, major abdominal onkolojik cerrahi yapılan hastalarda Revize Kardiyak Risk İndeksin (RKRİ) nonkardiyak morbiditeyi öngörme olasılığını ortaya koymayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı (18.04.2018/2018-04151) sonrası 18 yaş üzeri, 2 saatten uzun sürmesi beklenen, genel anestezi altında elektif majör abdominal onkolojik cerrahi planlanan 350 hasta çalışmaya dâhil edildi. Preoperatif RKRİ skoru hesaplandı. Postoperatif morbidite anketi kullanılarak postoperatif 1 ve 5. gün morbidite gelişip gelişmediği prospektif olarak takip edildi. Taburuculuk süreleri, hastane içi ve 3 aylık mortalite kaydedildi.
Bulgular: Postoperatif 1. gün RKRİ ile postoperatif morbidite arasında anlamlı bir korelasyon saptanmazken, 5. gün morbidite ile RKRİ arasında doğru orantılı zayıf korelasyon vardı (p=0,03, r=0,11). RKRİykrk313 olan hastalarda postoperatif 5. gün morbidite daha sıktı (p=0,01, %95 güven aralığı:1,1-6,2, rölatif risk:2,6). Postoperatif 5. gün RKRİ skoru ykrk313 olanlarda kardiyovasküler, ağrı ve gastrointestinal morbidite oranı daha yüksekti (p< 0,05). RKRİ ile ASA sınıflandırması arasında orta düzeyde (r=0,46; p< 0,001), mortalite ile pozitif yönde zayıf bir korelasyon bulundu (r=127, p=0,17). Hastane içi mortalite oranı %0,8 iken, 3 aylık mortalite oranı %2,9 olarak bulundu. RKRİ skoru 3 olanlarda 1 ve 2 olanlara göre mortalite oranı anlamlı derecede yüksekti(p< 0,001) RKRİ skoru arttıkça hastanede yatış süresi uzamakla birlikte bu artış, istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,180). Sonuç: Bu çalışma major abdominal onkolojik cerrahi yapılan hastalarda RKRİ’in değerlendirme aracı olarak postoperatif nonkardiyak morbiditeyi öngörme konusunda tek başına yeterli olmadığını, ayrıca postoperatif nonkardiyak morbiditenin kardiyak morbiditeden daha yaygın olduğunu gösterdi. Major abdominal onkolojik cerrahi planlanan hastalarda, non-kardiyak morbidite riski yüksek olan hastaları tahmin etme ve perioperatif bakım kalitesini arttırma konusunda pratik ve kullanışlı farklı risk skorlama sistemlerine ihtiyaç vardır.
|