Peroperatif Gelişen Vagal Uyarı Sonrası Ani Kardiyak Arrest; Vaka Sunumu
Duygu Demiriz Gülmez,
Giresun Üniversitesi A. İlhan Özdemir Eah,anesteziyoloji Ve Reanimasyon,giresun
GİRİŞ: Genel anestezi sırasında özellikle obstetrik cerrahilerde ve anksiyetik kişilerde,rejyonel anestezi sırasında ya da hipovolemide vazovagal mekanizmalara bağlı olduğu düşünülen kardiyak arrest vakaları bildirilmiştir. OLGU: 42 yaşında 70 kg ek hastalığı olmayan bayan hasta endometriyozis ön tanısıyla, laparotomi operasyonuna alındı. TA: 130/70 MMHG, KTA:77 SAT:98 olan hastaya 1mg midozolam, 1.5 mcg/kg fentanil, 2.5 mg/kg propofol ve 0.6 mg/kg roküronyum ile indüksiyonun ardından %50 azot % 50 oksijen ve sevofloran ile idame sağlandı. Anestezinin 15.dk sında cerrahi başlandı ve 7.dk da periton açılırken hastada ani bradikardi ve hipotansiyon gelişti. 0.5 mg atropin yapılırken hastada ani kardiyak arrest gelişti. 1 mg adrenalin yapılarak CPR’a başlandı.1 dk sonra nabız alınan hastanın TA:120/70 mmhg KTA 120 idi. Operasyon sonlandırıldı. Hasta entübe halde yoğun bakıma alındı. Kardiyoloji konsültasyonu sonucu kardiyak patoloji saptanmayan hastada vagal uyarıya bağlı ani kardiyak arrest düşünüldü. 30 dk sonra spontan solunumu ve vitalleri stabil olan hasta ekstübe edildi. 1 gün sonra ek patoloji olmadan taburcu edildi. TARTIŞMA:Yaygın bir senkop türü olan vazovagal senkop, bradikardi, belirgin hipotansiyon ve bilinç kaybı ile karakterize, asistoliye kadar gidebilen karmaşık bir hemodinamik cevap olarak tanımlanmaktadır.. Vazovagal senkopu tetikleyen en yaygın kullanılan model Bezold-Jarisch refleksidir. Bezold-Jarisch refleksi kimyasal veya mekanik reseptörlerle uyarı sonucu gelişen apne, bradikardi, hipotansiyon ile sonuçlanan bir reflekstir. Anksiyete ya da ağrıdan dolayı santral olarak limbik merkezin uyarılması ile tetiklenebilir ya da kalbe venöz dönüşün azalmasıyla aortik baroreseptörlerin uyarılmasına, sonucunda parasempatik sistem aktivasyonu ve sempatik sistem inhibisyonuyla periferik olarak tetiklenebilir. Modern anestezik ajanların çoğunun antikolinerjik veya semptomtomimetik yan etkileri yoktur. Kompanse edilen hipovolemi de anestezi indüksiyonu sonrası belirginleşebilir. Bütün bu refleksler,ek hastalığının olmaması, müdaheleye hızlı yanıt alınması ve uzun açlık süresinin hipovolemiye sebep olabileceği düşünüldüğünde hastamızda vazovagal cevap sonrası kardiyak arrest geliştiği kanısındayız.Önlem olarak anamnezde vazovagal senkop öyküsü olanlarda preop eğik masa(tilt) testi uygulanabilir.
|