Akut Herpes Zoster Ağrılı Bir Hastada USG Eşliğinde Stellat Gangliyon Bloğu
Serbülent Gökhan Beyaz, Burak Kaya, Seliman Çetinbulut,
Sakarya Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
Giriş Herpes zoster (HZ); ileri yaş, malignensi, diyabet ve immün sistemin baskılandığı durumlarda görülebilen, varisella zoster virüsün (VZV) yeniden aktivasyonu ile oluşan bir hastalıktır. Erken ağrılar genellikle unilateral ve ilgili dermatom alanında olur. Ağrı başlangıcından 2-3 gün sonra zonklama, kızarıklık, kaşınma ve hızla veziküllere ilerleyen döküntülerle karakterizedir. Biz kliniğimize herpes zoster nevraljisi ile danışılan ve yeni gelişen akut böbrek yetmezliği nedeni ile medikal tedavi verilemeyen hastada uyguladığımız stellat gangliyon bloğunu raporladık. Vaka Bilinen herhangi bir komorbiditesi ve aktif ilaç kullanımı olmayan 70 yaşındaki erkek hastada 2 aydır boyun sağ kısmı ve sağ omuzda ağrı, yanma ve karıncalanma şikayetleri başlamış. Nöroloji ve fizik tedavi ve rehabilitasyon bölümlerinin hastayı dermatolojiye danışması sonrası hastaya herpes zoster tanısı konmuş. Hastanın ağrılı bölgede veziküler döküntüleri mevcutmuş. Hastaya tedavisindeki NSAİ (parasetamol ve deksketoprofen) ilaçlara ek olarak 300 mg/gün pregabalin tedavisi başlanmış. Özellikle Pregabalin sonrası ağrı palyasyonu sağlanan hastada yapılan kontrol kan tetkikleri sonucunda akut böbrek yetmezliği tanısı konmuş ve hastanın ilaçları kesilerek nefroloji takibine alınmış. Takipleri sırasında şiddetli ağrıları tekrar başlayan hasta kliniğimize danışıldı. Hastanın fiziksel muayenesinde boyun sağ kısmı ve sağ omuz bölgesinde çok sayıda veziküler lezyon ve kızarıklık mevcuttu. Medikasyonları kesilmiş olan hasta lezyonlu bölgedeki ağrısını VAS: 9 olarak puanladı. Hastaya sağ stellat gangliyon bloğu planlandı ve başarıyla uygulandı. Hastanın işlem sonrası takibinin 10. dakikasında ağrısı tamamen geçti (VAS:0), karıncalanma, kaşınma, hiperaljezi ve allodini yoktu ve sağ gözde Horner’s bulguları ve sağ kolda ısı artışı görüldü. Hasta akut böbrek yetmezliği tablosu düzeldikten sonra taburcu edildi. Algoloji polikliniğimize kontrol için geldiği işlemin 14. gününde de ağrısı ve diğer şikayetleri yoktu. Sonuç Sağ boyun ve omuz bölgesinde herpes zoster lezyonu ve ağrısı olan, akut böbrek yetmezliği nedeni ile sistemik analjezik kullanılamayan hastada stellat gangliyon bloğunun etkili bir analjezi yöntemi olduğunu gösterdik.
|