KARACİĞER TRANSPLANTE EDİLEN HASTADA USG İLE EREKTÖR SPİNA BLOĞU VE OPİOİDSİZ ANESTEZİ UYGULAMASI
Behiç Girgin, Seda İlhan, Nevriye Salman, Ümit Karadeniz, Ayşegül Özgök,
Ankara Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon, Ankara
GİRİŞ: Erektör spina bloğu (ESB) sıklıkla kullanılmaya başlanan; servikal, torakal ve abdominal seviyelerde başarılı analjezi sağlayan; özellikle epidural bloğun kontrendike olduğu trombositopeni, antiplatelet veya antikoagulan kullanan ve koagulopatisi olan hastalarda etkili, alternatif bir analjezik yöntem olduğu görülmüştür. Biz de karaciğer naklinde, alıcıda bilateral ESB ve opioidsiz anestezi yönetimimizi paylaşmak istedik. OLGU: 41 yaşında, 51 kg, ASA 3 bayan hasta Hepatit B nedenli karaciğer (KC) yetmezliği ve canlıdan canlıya KC nakli amacı ile cerrahiye alındı. Yapılan fizik muayenesinde GKS 15, MELD skoru 11, CHİLD sınıflaması ise B olarak tespit edildi. Preoperatif laboratuvar incelemelerinde İNR: 2,24, aPTT: 41 sn, fibrinojen: 0,8 g/L, PTZ: 25,3 sn ve plt: 50000 olduğu görüldü. Standart monitorizasyonun yanında BİS, NIRS, invaziv arter basıncı, santral juguler ven, idrar ve ısı monitorizasyonu yapıldı. Entübasyonun ardından 1 mg/kg lidokain, 30 mg/kg magnezyum ve 10 dk deksmedotimidin 1 mcg/kg uygulandı. Ardından sağ lateral dekübitis pozisyonunda USG eşliğinde 20 ml % 0.05 lik bupivakain ve %2 lik 10 ml lidokain ile bilateral ESB yapıldı. Anestezi idamesi % 4-6 desfluran, 10 mg/kg/sa magnezyum, 2 mg/kg/sa lidokain ve 0.6 mcg/kg/dk deksmedotimidin infüzyonu ile sağlandı. BİS değerleri ile anestezi derinliği 40-60 aralığında tutulan hasta 1 gr parasetamol ve 2 mg/kg sugammadeks ile ekstübe edildi. 570 dk anestezi süresince 322 ml desfluran kullanıldı. Uyandığında, postoperatif 1. ve 2. günlerde VAS 0 olan hasta transplantasyon yoğun bakım ünitesinde postoperatif 1. gün mobilize edildi. Postoperatif 7. gün servise çıkartılan hasta 14. gün komplikasyonsuz taburcu oldu. TARTIŞMA ve SONUÇ: Major abdominal cerrahide epidural blokaj analjezik yöntem olarak altın standart olmaya devam etse de KC transplantasyonunda koagulopatinin varlığı kullanımını sınırlayarak; ESB’yi bu hastalar için güvenilir ve efektif bir yöntem haline getirmektedir. Bu nedenle hastalarımızda uyguladığımız gibi ESB’nin, perioperatif opioidsiz anestezi ile birlikte KC naklinde güvenle uygulanabileceğini düşünmekteyiz.
|