Multipl Skleroz’lu Hastada Spinal Anestezi Altında Sezeryan
Hüseyin Yıldız,
Medical Park, Anestezi Ve Reanimasyon, Gaziantep
Multipl skleroz (MS) remisyon ve ataklarla seyreden, beyin ve spinal kordun farklı bölgelerinde kronik inflamasyon, demyelinizasyon ve sklerozis ile karakterize kronik ve strese bağlı ataklar gelişebilen bir hastalıktır. Otoimmün bir hastalık olan MS özellikle 20-40 yaşlarındaki kadınlarda daha sık görülür. Semptomlar çoğunlukla aniden başlar. Hastalarda bulanık görme, ataksik yürüyüş, hissizlik, uyuşukluk, karıncalanma, ekstremitede zayıflık, güçsüzlük, solunum fonksiyonlarında azalma, mesane disfonksiyonu gibi bulgular ortaya çıkar. Anestezi ve cerrahi gibi stres faktörleri, hastalığın alevlenmesine yol açabilir. Spinal anestezi ile yapılan işlemler sonrasında hastalarda atak sıklığının arttığı gösterilmiştir, bu nedenle MS’li hastalarda spinal anesteziden ziyade genel anestezi tercih edilmektedir. Dikkatli anestetik madde titrasyonu, sürekli monitorizasyon ve en düşük gerekli dozu kullanmak tedavi prensipleridir. 32 Yaşında 31 haftalık gebe hasta 1 yıldır Multipl Skleroz (MS) tanılı. 3 gebelik geçirmiş ancak yaşayan yok. 1 yıl önce atak geçirmiş 2-3 ay sürmüş. 9 ay önce genel anestezi altında karın germe ameliyatı geçirmiş ameliyat sonrası 3 saat uyanamadığı anamnezi var. Rutinleri normal, remisyonda olan, gebeliğin 31 haftalık olması ve kıymetli bebek olması nedeniyle hastanın da kabul etmesi ile spinal anestezi altında sezeryan gerçekleştirildi. Operasyon sırası ve sonrası herhangi bir komplikasyona rastlanmadı ve 2 gün sonra taburcu edildi. Uygulanan Spinal anestezi yöntemi herhangi bir komplikasyon ve yeni bir atağa yol açmadı. Tartışma MS, gebelik döneminde göreceli olarak sessiz bir döneme girer. Hamilelik sırasında hastalık şiddetlenmez, ancak doğumdan sonra relaps oranı gebe olmayan popülasyondan 3 kat fazladır. Relapslar genellikle doğumdan sonraki 3 aylık süreç içinde gerçekleşmektedir. Hormonlara bağlı duygusal değişkenlikler, enfeksiyon ve yüksek ateş, artmış postpartum MS alevlenme sıklığını açıklayabilir. MS’li hastalarda anestezi ve cerrahi stres, hastalığın ataklarının alevlenmesine veya şiddetlenmesine neden olabileceğinden, iyi bir preoperatif muayene, iyi planlanmış anestezi ve postoperatif ağrı kontrolü oldukça önemlidir. Yöntemin güvenilirliğinin kanıtlanması için daha fazla olgu ile çalışmaya ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.
|