Spinal Anestezi Sonrası Görülen Gecikmiş Baş ağrısı
Hüseyin Yıldız, Fatih Yendi, Pınar Erdaloğlu, Hüsnü Akdemir, Mehmet Solakhan,
Medical Park, Anestezi, GaziantepMedical Park, Üroloji Blimdalı, Gaziantep
Bu olguda amaç ağır efor yapanlarda baş ağrısı insidansının artabileceğine dikkat çekmektir. Varikosel, inguinal herni gibi alt batın cerrahilerinde en çok tercih edilen anestezi yöntemi spinal anesteidir. Dura ponksiyonu sonrası baş ağrısı (PDPH), spinal anesteziden sonra ortaya çıkan ciddi komplikasyonlardan biridir. Genellikle etkilenen hastaların % 92’sinde dura delinmesinden 24-48 saat sonra görülür. Fakat bazı hastalarda 5 güne kadar gecikebileceği gösterilmiştir. Dura ponksiyonundan kaynaklanan BOS kaybının PDPH için ana başlatıcı faktör olduğunu desteklemektedir. Karakteristiği Ayakta durmakla ve oturmakta artan, uzanmakla azalan frontal/oksipital baş ağrısıdır. Son yıllarda küçük çaplı iğneler ve özellikle pencil-point tipi iğnelerde baş ağrısı insidansı geleneksel keskin Quinke tip iğnelere kıyasla oldukça azalmıştır. Baş ağrısı genel olarak 2 hafta içerisinde kaybolsa da, aylar ve hatta yıllarca sürebilir. Hastaların günlük yaşantısını ciddi anlamda bozan bu komplikasyon için değişik tedavi modaliteleri bulunmuştur. Bunlardan güncel olan ‘’altın standart’’ yöntem olarak kabul görülen epidural kan yamasıdır. Dura ponksiyonu sonrası baş ağrısı, dikkatlice izlenmeli, hızlıca tedavisine başlanmalıdır. İnvaziv yöntemler, konservatif yöntemlere cevap vermeyen vakalarda seçilmelidir. Oluşabilecek diğer hayatı tehlikeye sokabilecek komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalı ve ayırıcı tanı yapılmalıdır. Olgu 26 yaşında, askeri personel, sol varikosel, anamnez ve laboratuvar tetkiklerinde bir özellik olmayan hastaya spinal anestezi planlandı. Oturur pozisyonda L 3-4 vertebral aralıktan 26 G pencil-point tipi iğne ile spinal anestezi yapıldı. Postoperatif 15. gün işe başlamış ve 5 km mesafede sırtında 40 kg yükle ağır spor sonrası baş ağrısı başlamış ve ağrının daha da şiddetlenmesi nedeniyle nöroloji ve beyin cerrahisi kliniklerine başvurmuş, çekilen MR, yapılan değerlendirmeler sonrası postdural ponksiyona bağlı baş ağrısı olarak kabul edilmiş ve verilen tedavilerle geçmemesi nedeniyle işlemin yapıldığı kliniğimize başvurmuştur. Bunun üzerine hasta yatırılarak üçüncü güne kadar verilen medikal tedaviye rağmen şikâyetlerin geçmemesi üzerine L 3-4 vertebral aralıktan epidural kan yaması yapıldı. Yaklaşık 24 saat sonra baş ağrısı geçen hasta taburcu edildi.
|