Hipospadias Cerrahisinde Ultrason Eşliğinde In-Plane Teknikle Yapılan Dorsal Penil Sinir Bloğu İle Düşük Doz Kaudal Epidural Blok Uygulamasının Postoperatif Analjezik Etkinliklerinin Karşılaştırılması
Volkan Özen,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Servisi, İstanbul
Amaç: Bu çalışma ile hipospadias cerrahisinde ultrason (US) eşliğinde ın-plane teknikle yapılan dorsal penil sinir bloğu (DPSB) ile düşük doz kaudal epidural blok uygulamasının postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlandı. Materyal-Metod: Prospektif gözlemsel tipteki bu çalışma 5 Nisan-5 Eylül 2019 tarihleri arasında bir araştırma hastanesinin anesteziyoloji ve reanimasyon servisinde yürütüldü. Yerel etik kurul izni ile ebeveynlerin ve katılımcıların yazılı onamı alındıktan sonra, ASA I-II grubunda, 1-7 yaş aralığında hipospadias tamiri cerrahisi planlanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Katılımcılara US eşliğinde in-plane teknik ile DPSB ve düşük doz kaudal epidural blok uygulandı. Veriler katılımcıların tanıtıcı özelliklerine ait soru formu ile Children’s Hospital Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) kullanılarak toplandı. Veriler ortalama±standart sapma, medyan ve IQR (interquartile range) ile ifade edildi. İstatistiksel analizler ‘Mann-Whitney U Testi’, ‘Student’s t-Testi’ ve ‘Fisher’s Exact Testi’ kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Araştırma kaudal blok uygulanan 13 hasta ve DPSB uygulanan 13 hasta olmak üzere toplam 26 hasta ile tamamlandı. Katılımcıların CHEOPS puan ortalaması 4.14±0.26’dır. Kaudal blok uygulanan hastalarda CHEOPS puan ortalaması (p=0.003) ve CHEOPS 12. saat puan ortalaması (p=0.003) DPSB uygulananlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulundu. Kaudal blok uygulanan hastalarda postoperatif analjezi gereksinimi DPSB’ye göre daha fazlaydı (pykrk300.001). Postoperatif dönemde yapılan ilk analjezik uygulanma zamanı DPSB uygulanan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha uzun idi (p=0.026). Postoperatif dönemde kaudal blok uygulanan hastaların 5’ine iki kere analjezik uygulanmış, DPSB uygulanan hastaların ise hiçbirine ikinci kere analjezik uygulanmadı. Sonuç: Bu çalışma bildiğimiz kadarıyla literatürdeki hipospadias cerrahisinde US eşliğinde uygulanan DPSB ve kaudal epidural blok karşılaştırıldığı ilk çalışmadır. DPSB uygulanan hastalarda postoperatif analjezi etkinliğinin kaudal blok uygulananlara göre daha uzun sürdüğü saptandı. Kurtarıcı analjezik ilacın kaudal blok uygulanan hastalarda US eşliğinde DPSB uygulananlara göre postoperatif daha erken dönemde yapıldığı görüldü. US eşliğinde DPSB’u hipospadias cerrahisinde postoperatif analjezi etkinliğinin daha uzun sürmesi sebebiyle tercih edilebilir.
|