Lomber disk herniasyonu cerrahisi yapılan hastada postoperatif analjezi yönetimi için modifiye torakolomber interfasiyal plan bloğu uygulaması
Mürsel Ekinci, Bahadır Çiftçi, Fatma Pınar Uçar,
Istanbul Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon, İstanbul
Torakolomber interfasiyal plan (TLIP) bloğu ilk kez Hand ve ark. tarafından tanımlanmış interfasiyal bir bloktur. Ueshima ve ark. retrospektif olarak yaptıkları araştırmalarında lomber laminoplasti cerrahisinde postoperatif analjezi için etkili bir teknik olduğunu bildirmişlerdir. Bu teknikte lokal anestezi solüsyonu multifidus ve logissimus kasları arasındaki interfasial alana uygulanmaktadır. Ancak bu kasların görüntülenmesi ultrasonografide zor olabilmektedir. Bu nedenle, Ahıskalıoğlu ve ark. modifiye TLIP (mTLIP) blok tekniğini tanımlamışlardır. Bu teknikte lokal anestezik solüsyonu logissimus ve iliocostalis kasları arasına uygulanmaktadır. Bu sunumumuzda lomber laminektomi ve diskektomi cerrahisi yapılan bir hastada postoperatif analjezi amacıyla uyguladığımız başarılı mTLIP blok deneyimimizi aktarmayı amaçladık. Bu rapor için hastadan yazılı onam alındı. 40 yaşında olan vakamıza L3-4 seviyesinde tek seviye lomber disk herniasyonu cerrahisi yapıldı. Anestezi indüksiyonundan sonra cerrahi başlamadan önce bilateral mTLIP blok uygulandı. Aseptik koşullar altında yüksek frekanslı lineer US probu (11-12 MHz) L3 vertebra seviyesine vertical olarak yerleştirildi. Klavuz noktalar olan spinöz proçes ve interspinal kaslar görüldükten sonra, prob longissimus ve iliokostal kaslarını vizüalize etmek için laterale doğru kaydırıldı. 50 mm blok iğnesi in-plane teknik kullanılarak medialden laterale doğru yönlendirilip longissimus ve iliokostal kaslar arasındaki interfasial alana ulaşıldı. Daha sonra 2 ml salin enjeksiyonu yapılarak blok yeri doğrulandı. 20 ml %0.25 konsantrasyonda bupivakain enjekte edildi. Hasta postoperatif dönemde rahattı, ağrısı olmadı ve ek analjezik yapılmadı. mTLIP blok Ahıskalıoğlu ve ark. tarafından tanımlanan ve bazı avantajları olduğu vurgulanan yeni bir tekniktir. İlk olarak, ultrasonografik vizualizasyon klasik tekniğe göre daha kolaydır. İkinci olarak, iğne giriş yönü medialden laterale doğru olduğu için potansiyel nöroaksiyel enjeksiyon riski daha azdır. Bizde hastamıza ilk olarak klasik teknikle TLIP blok uygulamak istedik fakat sonografik anatomiyi görüntüleyemedik. Logissimus ve iliocostalis kaslarını daha net görüntülediğimiz için mTLIP blok uyguladık. Bu hastadaki gözlemlerimiz mTLIP bloğun analjezik etkinliğinin klasik TLIP blok kadar etkili olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak, mTLIP blok kolayca uygulanabilen etkili bir yöntemdir.
|