Acil Endotrakeal Entübasyona bağlı gelişen Trakeözafajiyal Fistül
Ferda Yaman, Meryem Onay, Egemen Döner, Erkin Öztaş, Selçuk Dişibeyaz,
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon A.d., EskişehirEskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.d., EskişehirEskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Dahiliye Gastroenteroloji A.d., Eskişehir
Endotrakeal entubasyona bağlı iyatrojenik trakeal rüptür nadir görülmektedir. Tek lümen endotrakeal tüp ile yapılan entübasyonlarda insidans 1: 20 000 ve 1: 75 000 aralığındadır. Bu lezyonlar, trakea arka duvarında longitüdinal laserasyonlar olarak görülmektedir. Anatomik olarak sol tarafta membranöz trakea, özafagus ile desteklenmektedir. Trakeal yaralanmalar sağ tarafta daha sık görülmektedir (1,2). Bu olguda acil endotrakeal entübasyona bağlı sol tarafta trakeözafajiyal fistül gelişen hastayı sunmayı amaçladık. Olgu: 48 yaşında kadın hasta, dış merkezde anemi nedeniyle kan transfüzyonu sırasında anafilaktik reaksiyon gelişmesi nedeniyle acil koşullarda entübe edilmiş. Hasta 56kg, 164cm boyunda entübasyon sonrasında trakeözafajiyal fistül gelişmesi nedeniyle hastanemiz göğüs cerrahisi bilim dalına sevk edilmiş olup gastroenteroloji bilim dalı tarafından endoskopi ünitesinde özafajial klips koyulması planlanarak tarafımıza danışıldı. Solunum sıkıntısı olmayan hastaya propofol eşliğinde sedasyon uygulandı. 1 ay sonra tekrar sedasyon için konsulte edilen hastada aspirasyon pnömonisi geliştiği gözlendi. Endoskopi ile yapılan kontrol sırasında klipslerin tutmadığı gözlendi ve hastanın solunum sıkıntısının artması nedeniyle endoskopi ünitesinde entübe edilerek yoğun bakım ünitesinde takip edilmeye başlandı. Endoskopi ünitesinde entübasyon tüpü yerleştirilirken endoskopi eşliğinde fistülün ilerisinde olacak şekilde tüp tespiti yapıldı. Hasta deksmedetomidin ile sedatize edilerek vital bulguların stabil olması sağlandı. Trakeözafajiyal fistül, bilgisayar tomografide ve bronkoskopi ile görüntülenerek yeri belirlendi (figüre 1).Bronkoskopi ile bakıldığında solda vokal kordlardan 4.5 cm aşağıda fistül olduğu gözlendi. Hastaya planlı trakeotomi kanülü yerleştirildi. Antibiyoterapisi düzenlendi. Genel cerrahi tarafından opere edilen hastanın trakeal stoması kapatılarak taburcu edildi. Hastanın tedavi süreci 3 ay sürdü. Tartışma: Acil entübasyona bağlı trakeözafajiyal fistül elektif entübasyonlara göre daha sık görülmektedir. Trakeal çapın daha dar olması, trakeanın daha kısa ve daha az dayanıklı olmasından dolayı kadın hastalarda daha fazla görülmektedir (3,4). Trakeaözafajiyal fistül nadir görülmekle beraber ciddi bir komplikasyondur. Anestezi, gastroenteroloji, göğüs cerrahisi uzmanları tarafından multidisipliner bir ekip ile yönetilmelidir.
|