Miyotonik Distrofili Hastada Desfluran
Ferda Yaman, Resul Ekici, Meryem Onay, Sacit Güleç,
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon A.d., Eskişehir
Miyotonik distrofi, 8000 yenidoğanda 1 insidans ve popülasyonda 100 000 de 2-14 prevelans ile miyotonik sendromların en yaygın ve ciddi olanıdır(1). Myotonik distrofili hastalarda anestezi, hastalığın multisistem etkilerinden dolayı uygulanan anestezi yönetimi açısından önem arz etmektedir. Bu olguda, aynı seansta sağ alt lobektomi ve laparaskopik surrenallektomi uygulanan hastada anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. 60 yaşında 63 kg, 172 cm erkek hasta, 18 yıl önce miyotonik distrofi tanısı almış olup aynı seansta akciğer kanseri nedeniyle sağ orta lobektomi ve laparaskopik surrenalektomi operasyonları olmak üzere genel anestezi planlandı. 200 mg propofol, 40 mg rokuronyum, 0.5 mcg kg-1 remifentanil ile tek lümen endotrakeal tüp ile entübe edilerek önce laparaskopik surrenalektomi operasyonu gerçekleştirilmek üzere cerrahi başlatıldı. Anestezi idamesi %6 desfluran inhalasyon anestetiği ve 0.2-0.3 mcg kg-1 remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Surrenalektomi sonrası ek doz 30 mg rokuronyum uygulanarak çift lümen endotrakeal entübasyon sağlanarak sağ alt lobektomi uygulandı. Operasyon boyunca hemodinamik açıdan stabil seyreden hastanın kan gaz analizleri takibi yapıldı (tablo1). Hipotermiden kaçınılmasına dikkat edilerek ısıtıcı battaniye kullanıldı. Vital bulguları stabil seyreden hasta altı saatlik cerrahi sonrasında 400 mg sugammadeks ile 7 dakika sonrasında spontan solunum sağlandıktan sonra ekstübe edildi. Ekstübe edilmeden önce postoperatif opioid ihtiyacının azaltılması için lateral dekübit pozisyonda iken ultrasound eşliğinde erektör spina alan bloğu uygulandı. Hasta nazal kanül 4L/dk O2 desteği ile yoğun bakım ünitesinde takip edildi. Mekanik ventilatör ihtiyacı olmadı. Postoperatif dönemde analjezi için 1 mg kg-1 tramadol ile ek analjezi ihtiyacı olması nedeniyle eklendi. Miyotonik distrofi olan hastalarda perioperatif dönemde solunum yetmezliği olan vaka bildirimleri mevcuttur(2). Perioperatif komplikasyonlar için risk faktörleri cerrahinin 1 saatten uzun sürmesi, üst abdomen cerrahisi, opioid kullanımı, hipotermi olarak özetlenebilir. Neostigminden ve süksinilkolinden kaçınılması gerekmektedir. Malign hipertermi açısından riskli olduğu düşünülen halojenli bir volatil anestezik olan desfluranın, myotonili hastalarda güvenle kullanılabileceğine dair literatürde yayınlar mevcuttur. Rokuronyum ve sugamadeks iyi bir alternatiftir(3).
|