Travmaya Sekonder İzole 3.Kraniyal Sinir Felci
Osman Şahin, Ruslan Gasimov, Ali Necati Gökmen, Mehmet Celal Öztürk,
Dokuz Eylül Üniversitesi ,izmir
{Giriş:} Okulomotor sinir felci genellikle şiddetli kafa travması sonrası oluşur. Diğer nedenleri anevrizmal subaraknoid kanama, baziller kafatası kırığı, orbital yaralanma, tümör basısı ve diğer nörolojik bozukluklardır. Araç içi trafik kazası ile takip edilen 22 yaşında kadın hastada izole 3. kranial sinir felci saptanmıştır. Görüntüleme yöntemleri ile sağ karotis interna-posterior kommunikan arter birleşim yerinde rüptüre olmamış anevrizma saptanan olgunun sunumu amaçlanmıştır. {Olgu Takdimi:} Araç içi trafik kazası sonrası entübe edilerek acil servise getirilen hastada subdural hematom, beyin ödemi, hemopnömotoraks, karaciğerde laserasyon saptandı. Yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınan hastanın yapılan nörolojik muayenesinde GKS:E1M4Vt, pupiller anziokorik, sağda ptozis saptandı ve sağ gözde ışık refleksi alınamadı. 2. gününde ekstübe edilen hasta bilinç açık koopere, anizokori devam etmekte ve sağda ışık refleksi alınamıyordu. Kontrol BT’de hematomun küçüldüğü görüldü fakat sağ göz ve göz kapağındaki patolojiyi açıklayacak bir durum saptanmadı. Göz dibi ve göz muayenesi normal olarak saptandı. Nöroanjiyo-BT de Sol internal karotis arterinin servikal segmentde dissekan anevrizma saptandı. Girişimsel radyoloji ekibi tarafından takip önerildi.Hasta 14 gün YBÜ’nde takip edildikten sonra nöroşurirji servisine devir edildi. Yoğun bakımdan taburculuk esnasında; GKS 15, ışık refleksi sağda negatif, pupiller anizokorik (sağ>sol) sağ gözde pitozis, yukarı aşağı ve içe bakış kısıtlılığı mevcuttu. 3 ay sonraki kontrolde sağ göz ptoziste düzelme, görme keskinliğinde iyileşme ve sağ pupilde minimal anizokori saptandı. {Tartışma:} Posterior kominikan arter anevrizmaları tipik olarak SAK ile prezante olmakla birlikte, subdural hematom ve izole okülomotor sinir felci ile de başvurabilirler. Subdural hematom anevrizma kanaması sonrası nadir görülmekle birlikte (%2-8) bunların yarıya yakınından posterior kominikan arter anevrizmaları sorumludur. Hastamızda sağ karotid arter servikal segment distalinde görülen dissekan anevrizmaya sekonder okulomotor sinir felci olduğu düşünülmekle beraber travma sonrası tespit edilen tentoryum seviyesindeki görülen subdural hematom sonucu sinir basısı sonrası hasarlanmasıda göz ardı edilemez.
|