Akromegali Tanılı Hastada Güvenli Spinal Anestezi İçin Ultrasonografi Yardımıyla Optik Sinir Kılıf Çapı Ölçümü: Olgu Sunumu
Ezgi Kargı Gemici, Serdar Demirgan, Mehmet Bay, Ayşe Boyacı, Funda Gümüş Özcan, Ayşin Selcan,
Sbü Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Akromegali, büyüme hormonu aşırı sekresyonu ile karakterize nadir görülen endokrin bir hastalıktır. Anestezi yönetimi açısından zor havayoluna, tansiyon ve kan şekeri regülasyonunda güçlüğe, pituiter disfonksiyona, obstrüktif uyku apne sendromuna neden olmaktadır. Bu yazıda akromegali tanılı hastada güvenli spinal anestezi için ultrasonografiyle(USG) intrakranial basıncı(İKB) öngörmek amacıyla optik sinir kılıf çapı(OSKÇ) ölçümü yapılan bir olgu anlatılacaktır. OLGU SUNUMU: Bilinen akromegali, hipofiz adenomu, hipertansiyon(HT), kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diyabetes mellitus(DM), epilepsi, konjestif kalp yetmezliği(Ejeksiyon Fraksiyonu:30) tanıları olan 69 yaşındaki erkek hastaya sağ kollum femoris fraktürü nedeniyle operasyon planladı. Fizik muayenesinde akromegalik özellikler gösteren hastanın tansiyon ve kan şekeri regüleydi. Hastanın pre-operatif laboratuar sonuçları, elektrokardiyogramı(EKG) ve akciğer grafisi normaldi. Pre-operatif beyin ve sinir cerrahisi konsültasyonunda operasyona engel bir durum olmadığı belirtildi, endokrinolojinin önerisiyle pre-op 20mg prednol inravenöz yoldan verildi. Hastaya Allen testi yapılarak radial arter kateterizasyonu ile invaziv kan basıncı(TA), pulse oksimetre(spO2) monitörizasyonu ve aralıklı kan şekeri(KŞ) ölçümü yapıldı. Hasta makroglossi, prognatizm, Mallampati III ile zor entübasyon olarak değerlendirildi. Nöroaksiyel anestezi planlanan hastanın koagülasyon ve platelet değerleri normal sınırlardaydı. Hastanın İKB’ını değerlendirmek için USG ile OSKÇ ölçüldü ve 4,5mm olarak saptandı. Normal değerlerde OSKÇ’na sahip olan hastaya lateral dekübit pozisyonunda L4-L5 aralığından 10mg bupivakain ile intratekal enjeksiyon yapıldı. Vaka boyunca stabil seyreden hasta yakın takip amacıyla post-op yoğun bakım ünitesine devredildi. TARTIŞMA: Akromegali tanılı hastalar genellikle zor havayolu yönetimi gerektiren hastalardır. Bu nedenle vakamızda düşük doz bupivakain ile spinal anestezi yöntemini tercih ettik. Spinal anestezinin kontrendikasyonlarından biri olan İKB artışını değerlendirmede OSKÇ ölçümünü kullandık. Optik sinir kılıfı trabeküler tarzda subaraknoid boşluğu çevreleyen intrakranial duranın bir devamıdır ve İKB artışı OSKÇ’de artmaya neden olur. Literatürde farklı değerler olmakla birlikte, erişkin hastada 4,7 mm’nin üstündeki ölçümler İKB artışı olarak değerlendirilmektedir. Kolay uygulanabilir, non-invaziv, komplikasyon ve enfeksiyon riskinin düşük olması nedeniyle, OSKÇ ölçümünün ameliyathanede günlük pratikte daha sık uygulanabileceğini düşünmekteyiz.
|