Listeria monocytogenes’e bağlı akut Hidrosefali; Olgu Sunumu
Ahmet Atlas,
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad.
Listeria enfeksiyonu, sağlıklı insanlarda nadir görülmesine karşın, immün sistemi baskılanmış kişilerde, yenidoğanlarda, gebelerde ve yaşlılarda oldukça sık olarak karşımıza çıkmaktadır. 19 yaşında bayan hasta 3 gün önce başlayan ateş, baş ağrısı, karın ağrısı, bulantı, kusma ve kanlı dışkılama şikayetleri ile hastanemize başvurdu. Olgunun genel durumu orta, bilinci açık, oryante ve koopereydi. Aksiller vücut ısısı:38.0ºC, nabız:90/dk, TA:110/65mmHg idi. Batın sol alt kadranda ve suprapubik alanda hassasiyet dışında diğer sistem muayenesi doğaldı. Özgeçmişinden 6 ay önce ülseratif kolit tanısı aldığı öğrenildi. Azatiyoprin ve metilprednizolon tedavileri sonrası ülseratifkolit atakları devam eden hastaya İnfliksimab tedavisi verilmiş ve en son dozunu 5 gün önce almıştı. Laboratuvar incelemesinde; beyaz küre:5628/mm3 ALT:6 U/L, GGT:10 U/L, Hgb:10.4g/dL, Trombosit: 549.000/mm3, CRP:2mg/dL (0-0.8 mg/dL), ESH:71 mm/saat olarak saptandı. Yatışının 2.günü ateşleri devam eden, bulantı-kusmaları artan ve ense sertliği gelişen hastaya lomber ponksiyon(LP) yapıldı. BOS incelemesinde; görünüm opelasan, basınç hafif artmış, hücre sayımında beyaz küre:150/mm3(%80 nötrofil), glukoz:10mg/dL (eş zamanlı kan glukozu(EKŞ):87mg/dL) ve protein:170mg/dL saptandı. Hastaya Seftriakson ve Asiklovir tedavileri başlandı. BOS multiplex PCR’da Listeria monocytogenes saptanan olgunun tedavisinin 2.Gününde BOS kültüründe de Listeriamonocytogenes üremesi oldu. Hastanın Asiklovir ve seftraiakson tedavisi kesildi, Ampisilin 6x2 gr IV ve gentamisin 3x120 mg IV tedavisine geçildi. Genel durumu kötüleşen ve bilinci kapanan hasta menenjit tedavisinin 4. gününde entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı. Kontrol LP yapılmak istenen olgunun çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografisinde hidrosefali saptandı. Genel durumu kötü, şuur kapalı, GKS: 4 olan hastaya eksternal ventriküler drenaj kateteri(ESVD) takıldı. Tedavinin 6.gününde kateterden alınan BOS incelemesinde; glukoz:67mg/dL(EKŞ:98mg/dL), protein:83mg/dL olup hücre sayımında beyaz küre:60/mm3 idi. Tedavinin 10. ve 14. günlerinde yapılan BOS incelemesinde beyaz küre görülmedi, glukoz ve protein normal saptandı. Tedavi 3 haftaya tamamlandı. Hidrosefali ve komplikasyonlara bağlı olarak hasta yatışının 44. gününde kaybedildi. Uygun tedaviye yanıt vermeyen bakteriyel menenjitlerde etkenin L. monocytogenes olabileceğini düşünmek gerekir.
|