Perkutan Endoskopik Gastroskopi (PEG) Komplikasyonu: Gastrokolik Fistül
Koray Özhan, Mehmet Salih Sevdi, Myatsu Win, Mehmet Can Tunalı, Serdar Demirgan, Kerem Erkalp, Ayşin Selcan,
Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Giriş: Perkutan Endoskopik Gastroskopi (PEG), kritik ve kronik hastalarda, enteral beslenme için etkili ve güvenli bir işlemdir. Enfeksiyon, pulmoner aspirasyon, stoma kaçağı, yer değiştirme ve ileus; işlemin komplikasyonları arasındadır. Nadir komplikasyonlardan biri de gastrokolik fistül oluşumudur. Olgu Sunumu: 76 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası travmatik subaraknoid kanama (SAK)’ ya bağlı koma ve pulmoner aspirasyona sekonder solunum yetmezliği tanısı ile yatırıldı. Yatışının onaltıncı gününde endoskopi ünitesinde hastaya PEG uygulandı. Ertesi gün enteral beslenmesi başlanan ve sorunsuz devam eden hastada, uygulamanın otuz üçüncü gününde diyare başladı. Standart diyare önlemleri ile birlikte, PEG ile enteral beslenmenin devamında, gaita materyalinin verilen enteral ürün olduğu görüldü, enteral beslenme kesildiğinde, rektal mama direnajı da sonlandı. PEG ile verilen radyoopak maddenin mide dışına sızmadığı görüldü (Resim 1). Batın tomografisinde gastrokolik fistül varlığı opak madde tutulumu ile görüldü (Resim 2). Mide endoskopisinde PEG tüpünün iç mantarı mide lümeninde görülmedi (Resim 3). Kolonoskopide PEG tüpü ve mantarı splenik fleksurada görüldü ve laparotomi kararı alındı. Laparatomi ile mide ile kolon arasında geniş bir fistül saptandı. Cerrahi olarak, mide ve kolon onarımı ile PEG tüpünün çıkartılması ve fistül onarımı uygulandı. Yatışının 71. gününde sepsis nedeni ile vefat etti. Tartışma: Gastrokolik fistül, %0.5 sıklıkta görülen, PEG’ in uzun dönem komplikasyonlarından biridir. PEG sırasında, farkında olmadan kolonun iğne ile perforasyonu sonrasında, yüksek intragastrik basınç nedeni ile fistülden kolona migrasyon oluşur. Gastrokolik fistül varlığı ve tanısı, PEG’ den enteral beslenmeye ile başladıktan birkaç dakika sonra başlayan diyare ile konur. Fekal materyal, enteral ürüne benzer kıvam, renk ve kokudadır. Sonuç: Gastrokolik fistül, PEG' li yoğun bakım hastalarında nadir de olsa görülmekle birlikte, özellikle hastanın bakımını üstlenen hemşirenin farkına vararak ieri tanı tedavilerine gidilen bir durumdur.
|