Açık Kalp Cerrahisinde Vücut Kütle İndeksinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkisi
Tülay Örki,
SBÜ. Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Amaç: Açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda vücut kütle indeksinin (VKİ) morbidite ve mortalite üzerine etkileri araştırıldı. Materyal ve Metod: Prospektif planlanan bu çalışmaya; 1 Ocak- 30 Haziran 2019 tarihleri arasında hastanemizde elektif açık kalp ameliyatı (koroner arter bypass greftleme ve/veya kapak cerrahisi) uygulanan 425 hasta (323 erkek, 102 kadın; yaş dağılımı 30-82 yıl) dahil edildi. Hastalar VKİ değerlerine göre 3 gruba ayrıldı; Grup 1 (VKİ30 kg/m2). Preoperatif (cinsiyet, yaş, EF, yandaş hastalıklar), intraoperatif (operasyon tipi, kardiyopulmoner bypass ve aortik kros klemp süreleri) ve postoperatif (yoğun bakım ve hastane kalış süreleri, komplikasyonlar ve ölen hasta sayısı) veriler kaydedildi. Gruplar arasında morbidite ve mortalite karşılaştırıldı. Peroperatif hasta değişkenlerinin mortaliteye etkisi lojistik regresyon analiziyle araştırıldı.
Bulgular: Grup 3’de diyabet (DM) ve ortalama arter basıncı (OAB) daha yüksek bulundu (p < 0,05). Grup 1’de ejeksiyon fraksiyonu (EF) daha düşük saptandı (p=0,03). Ventilatörde kalış süresi Grup 3’de uzamakla birlikte gruplar arasında istatistiksel farklılık saptanmadı. Kanama ve revizyon, AF oluşumu, diyaliz, solunumsal komplikasyonlar, serebrovasküler olay, sternum enfeksiyonu ile yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri ve ölen hasta sayısı açısından üç grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Ekstrakorporal membran oksijenasyonu (ECMO), intra aortik balon pompası (IABP) ve inotrop kullanımı üç grupta benzer bulundu. Pace kullanımı Grup 2’de daha fazla saptandı (p=0,04). Mortalite için bağımsız risk faktörü olarak IABP, ECMO ve diyaliz bulundu. Sonuç: Obezite insidansının günümüzde giderek artması ve obez hastalarda artmış risk beklentisi nedeniyle açık kalp ameliyatı ve VKİ ilişkisi önemli bir tartışma konusu haline gelmiştir. Litaratürde VKİ değerlerinin morbidite ve mortalite üzerine etkileri konusunda farklı sonuçlar bulunmaktadır (1-5). Çalışmamızda obez hastalarda açık kalp cerrahisinin morbiditesi ve mortalitesi diğer gruplar ile benzer bulundu. Bu durum preoperatif multidisipliner yaklaşım, anestezi, cerrahi teknik ve yoğun bakımdaki gelişmeler sayesinde artmış VKİ’ne bağlı risklerin azaltılabileceğini göstermektedir.
|