Çocuklarda Sevofluran ve Dezfluran Anestezisinde Roküronyumun Nöromüsküler Blok Etkisi ve Sugammadeks ile Geri Dönüşümü
Gamze Pirinç Şaşıoğlu, Pınar Kendigelen, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Güner Kaya,
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon, İstanbul
Amaç: Bu prospektif ve randomize çalışmada sevofluran/dezfluran anestezisi alan çocuklarda roküronyumun (0,6 mg/kg) bloğunun geri çevrilmesinde sugammadeksin (2mg/kg) (blok derecesi Train-of four, TOF %25 iken) etkinliğinin ve tepe inspiratuar basıncındaki değişikliklerin araştırılması, yan etkilerin gözlemlenmesi, roküronyumun etki başlama süresi, sugammadeks sonrası hemodinamik parametreler üzerindeki etkilerinin gözlenmesi ve her iki grupta farklılığın ortaya konması amaçlandı. Hastalar-Yöntem: Çalışma, 2-18 yaş arası, 148 hastada gerçekleştirildi. Olgular, Grup S (sevofluran, n:73), Grup D (dezfluran, n:75) olarak 2’ye, ayrıca 2-4, 5-10 yaş olarak 2’şer alt gruba ayrıldı. İşlem boyunca hastaların hemodinamik parametreleri ve tepe inspiratuar basınçları kaydedildi. Akseleromyografi monitörizasyonu uygulandı. Anestezi indüksiyonu sonrası TOF cihazı kalibre edildi. Roküronyum 0,6 mg/kg verildi. TOF değerinin %100’den 0’a ulaşma süresi T1 olarak kaydedildi ve orotrakeal entübasyon uygulandı. Operasyon süresince TOF ölçümlerine devam edildi. TOF %25 görüldüğü an T2 olarak kaydedildi ve 2 mg/kg sugammadeks uygulandı. TOF%25’ten TOF>%90 olana kadar geçen süre T3 olarak kaydedildi. Aynı zamanda sugammadeks enjeksiyonu sonrası her iki grup için hastaların sistolik, diyastolik kan basınçları, kalp atım hızları ve tepe inspiratuar basınçları, yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Grup S’de TOF 0’dan %25’e ulaşma süresi Grup D’ye göre anlamlı yüksek bulundu. Alt gruplarda 2-4 yaş için Grup S’de indüksiyon sonrası T2 süresi Grup D’ye göre anlamlı yüksek, T3 süresi anlamlı düşük bulundu. Ayrıca Grup S’de 5-10 yaş grubunun 2-4 yaşa göre T1 süresi anlamlı uzun bulundu. Hemodinamik verilerde anlamlı fark saptanmazken, Grup D’de sugammadeks enjeksiyonu sonrası 2. 5. ve 10. dakikalarda yapılan tepe inspiratuar basınç ölçümlerinde 0. dakikaya göre anlamlı fark saptandı. Sonuç: Grup S’de roküronyumun etki süresi daha uzundu. Sugammadeks ile TOF ?%90’a ulaşma süresi Grup S’de daha kısaydı. Sugammadeks sonrası dezfluran grubunda PIP istatistiki anlamlı fakat klinik anlamlılık taşımayacak kadar arttı. Sugammadekse ait herhangi bir yan etki görülmedi tek doz 0,6 mg/kg roküronyumdan hızlı ve etkili bir derlenme sağlandı.
|