Siyanoze Görünümlü Hastada Preoperatif Methemoglobinemi Tanısı
Süreyya Özkan, Ayça Sultan Şahin, Ecem Horata, Semra Işık, Ziya Salihoğlu,
Sbü Kanuni Sultan Süleyman Eah, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbulBaşkent Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi Hastanesi, İstanbul
Giriş: Anestezi uygulamaları sırasında yeterli oksijen tedavisine rağmen santral siyanoz ve düşük oksijen satürasyonu tespit edilen hastaların tanısında methemoglobinemi de akla getirilmelidir. Methemoglobinemi kanda artmış methemoglobin seviyesi ile seyreden, dokulara yeterli oksijen taşınamaması sonucu siyanoz ve hipoksi gibi klinik bulgular ile karakterize ciddi klinik bir durumdur. Olgu Sunumu: ASAI, 40 yaşında, 80 kg, erkek hasta, laparoskopik nefrektomi operasyonu için ameliyathaneye alındı. Ameliyat masasında dudaklarının siyonize görünümde ve SPO2’nin %93 olması üzerine hastadan Arteryel kan gazı (AKG) alındı. AKG’de: PH:7.3, PO2:216, PCO2:36, MetHb:%16 olarak geldi. Hastada MetHb düşünülerek dahiliye konsultasyonu istendi. Hematoloji önerileri sonrası, askorbik asit ve metilen mavisi hazırlığı ile hastanın başka bir gün operasyonu planlandı. Hasta tekrar ameliyathaneye alındığında, siyanotik görünümde, nabız: 80/dk, KB: 130/90 mmHg, SPO2: %93 idi. Hasta preoksijenize edildikten sonra, 2 mg midazolam, 150 mcg fentanil, 200mg propofol, 50 mg roküronyum ile indüksiyon yapıldı, desfluran ile anestezi idamesi yapıldı. Entübasyon sonrası sağ radyal arterden kanülasyon yapıldı. Giriş AKG’da MetHb: %15, SPO2: %93, 30.dk AKG’da: MetHb: %15.7, SPO2: %94, 90.dk AKG’da, MetHb: %16, SPO2: %94 idi. Sugammadex (200mg) ile uyandırıldı. Operasyon 140 dk sürdü, komplikasyonsuz tamamlandı. Gözlem amaçlı PACU’ya alındı. 24 saatlik gözlemde MetHb düzeyinde artış olmamamsı üzerine servise çıkarıldı. Tartışma: Preoperatif anestezi muayenesinde, ASA I olarak değerlendirilen, daha önce operasyon hikayesi olmayan olgumuzda dudak çevresindeki belirgin olmayan siyanozun varlığı normal olarak belirlenmiş ve ameliyat masasında siyanoz belirgin hale gelmiştir. Oksijen satürasyonunun düşüklüğü ASA I hastada akla AKG alınmasını getirmiş ve tanı masada konulmuştur. Hikaye alınmasının ve fizik muayenenin ne kadar önemli olduğu, hastanın preoperatif anestezi muayenesinden sonra da devam etmesi gerektiği bir kez daha ortaya çıkarmıştır.
|