Geriatrik Hastada Frajilite ve Anestezi Altında Pnömotoraks
Demet Sergin, Abdürrahim Derbent,
Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İzmir
AMAÇ: Spontan pnömotoraks genel anestezi uygulamaları sırasında gelişebilen ve yaşamsal önem taşıyan nadir bir komplikasyondur. Postoperatif dönemde primer spontan pnömotoraks saptadığımız geriyatrik bir hastadaki tecrübemizi paylaşmaktayız. OLGU: 70 yaşında, 166 cm boyunda, 69 kg ağırlığında, sigara kullanım öyküsü olmayan, koroner arter patolojili ASA II sınıfındaki hasta ameliyata alındı. Anestezi indüksiyonunda 1mg. kg-1 %2 lidokain, 0,03 mg kg-1 midazolam, 1 µg kg-1 fentanil , 2 mg kg-1 propofol, 0,6 mg kg-1 rokuronyum bromür uygulandı. 5,5 numara spiralli entübasyon tüpüyle entübe edildi. Anestezi idamesi % 2 MAC sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile, ventilasyon VCV’le (tidal volum: 350mL, frekans:20/dk, FiO2:%50) sağlandı. Hastanın operasyon süresince ETCO2: 40-42mmHg, SpO2:%97-98 olarak izlendi. Hemodinami stabil seyretti. Ameliyat 35 dakika sürdü. 2 mg.kg-1 sugammadex ile antagonizasyon yapıldı. Cerrahi bittikten 3 dakika sonra spontan solunumda yeterli tidal volümü sağlayan hasta ekstübe edildi. Postoperatif dönemde SpO2:%97-98 olan hastanın dispne ve göğüs ağrısı şikayeti vardı. EKG’si normal olan hastanın, sağ akciğerinde solunum sesleri azalmış olup, akciğer grafisi sağ pnömotoraks ile uyumluydu. Sağ hemitoraksa yapılan ponksiyon ile hava aspire edildi, tüp torokostomi ve KSAD uygulandı. İşlem sonrası SpO2:%99 – 100 olarak izlendi. 5 gün tüp torokostomi ile izlenen hastanın 6.gün tüp torokostomisi çekildi. Postoperatif 7.gün taburcu edildi. SONUÇ : Larinks mikrolaringoskopisinde anestezi tekniği olarak iyi bir cerrahi görüş ve manipülasyon sağlamak için yüksek volüm düşük basınç kaflı entübasyon tüpleri kullanılmaktadır. Küçük endotrakeal tüpün kullanılması ETCO2 monitörizasyouna, pozitif basınçlı ventilasyon uygulamasına, trakeanın korunmasına olanak tanımakla birlikte ekspiryum sonu basıncın artmasına yol açabilir. Geriatrik hastalarda monitörizasyon vital parametreleri normal sınırlarda gösterse de, hasta şikayetleri gözardı edilmemelidir. Geriatrik hastalardaki göğüs ağrısı ve dispne şikayeti sadece koroner olayları düşündürmemeli, yaşlılıkta frajilitenin artığı hatırlanmalı ve anestezi altında pnömotoraks gelişebileceği nadir bir komplikasyon olsa da akılda bulundurulmalıdır.
|