Intrakranial Kitle Cerrahisinde Beyin Korumada %20 Mannitol Etkili mi?
Esra Yüksel, Özgün Anadolu, Erkin Özgiray, Şeyda Ceylan, Abdurrahim Derbent,
Ege Üniversitesi Tıp Fakultesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, İzmirEge Üniversitesi Tıp Fakultesi Beyin Ve Sinir Cerrahisi Ad, İzmir
Amaç: Intrakranial operasyonlar sırasında serabral iskemi ve cerrahi ekartasyona bağlı beyinde istenmeyen hasarlar oluşabilmektedir. Intraoperatif dönemde bu hasarı önlemek için beynin relaksasyonu için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Intrakraniyal basınç (İKB) kontrolu ve beyin hacminin azaltılması bunlardan biridir. Mannitol İKB kontrolu¨nde en çok kullanılan ajandır. Bu retrospektif çalışmada hastanemiz Beyin Cerrahisi Ameliyathanesinde intrakranial kitle cerrahisi uygulanan hastalarda 1g/kg ıntravenöz (IV) %20 mannitol solusyonunun intraoperatif dönemde beyin relaksasyonuna etkisinin yeterliliğini gözlemlemeyi amaçladık. Yöntem Ocak 2018-Temmuz 2019 tarihleri arasında aynı cerrahi ekip tarafından intrakranial kitle cerrahisi geçiren 35-70 yaşları arasında, ASA I-III 35 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara rutin uygulamamızda kraniyal kemik flebin kaldırılmasından önce 1g/kg % 20 mannitol (Osmolarity: 1098 mOsm/l) verilmektedir. Hastaların beyin relaksasyon derecesi operasyonu yapan cerrah tarafından dura açıldıktan sonra 4 puan üzerinden derecelendirilmektedir. (I:Mükemmel II:Minimal şişkinlik III:Şiş ama ek tedaviye gerek yok IV:Şiş, ek tedavi gerekiyor (a-ek ilaç (pentotal), b-hiperventilasyon, c-BOS boşaltılması). Derece IV yetersiz olarak kabul edildi Veriler için anestezi kayıt formları, hasta dosyaları ve hastane bilgisayar sistemi kullanıldı. Hastaların demografik özellikleri,operasyon süresi, yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi, postoperatif yan etkiler (elektrolit bozukluğu,böbrek yetmezliği, mekanik ventilasyon ihtiyacı, 60. gün mortalite, reoperasyon olup olmadığı) kaydedildi.
Bulgular: 35 hastanın beyin relaksasyon dereceleri incelendiğinde 7 (%20) hastada derece-I, 21 (%60) hastada derece-II, 1 (%2,9) hastada derece-III, 6 (%17,1) hastada derece-IV bulunmuştur. %17 hastada mannitol tedavisi yeterli bulunmamıştır (derece IV) . Beyin relaksayon derecesi ile operasyon süresi, yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (Tablo 1). Sadece 1 hastada postoperatif mekanik ventilasyon ihtiyacı gerekmiş ve hasta 1 ay sonra kaybedilmiştir. Bu hastanın beyin relaksasyon derecesi II idi. Sonuç: %20 mannitol etkili dozda ve cerrahi ekiple işbirliği içinde uygulanırsa hastaların güvenli bir şekilde izlemi mümkün görünmektedir.
|