Ağız Açıklığı Olmayan Hastada Acil Şartlarda Trakeostomi Açılması
Nadide Örs, Mehmet Emin İnce, Gökhan Özkan, Mehmet Burak Eşkin, Ahmet Coşar,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon, Ankara
Temporomandibular eklem bozuklukları ağız açıklığını sınırlayarak, zor ventilasyon ve zor entübasyon senaryosu ile anestezisti karşı karşıya getirebilecek önemli bir sorundur. Ağız açıklığının olmaması laringoskopiyi imkansızlaştırır. Bu hastalarda kör nazal entübasyon veya fiberoptik bronkoskop yardımıyla entübasyon hava yolunu sağlamak için asıl seçeneklerdir. Acil şartlarda ya da bu teknikler ile başarılı olunamadığı durumlarda ise tek seçeneğimiz acil cerrahi hava yolu erişimidir. Yazımızda temporomandibular eklemde osteosarkom metastazı nedeniyle hiç ağız açıklığı olmayan 13 yaşındaki hastamızda acil şartlardaki hava yolu yönetimimizi sunacağız. OLGU: 13 yaşında osteosarkom tanılı başta mandibula olmak üzere tüm vücutta yaygın metastazları olan erkek hasta, port kateterinde enfeksiyon odağı saptanması üzerine hospitalize edildi. Hastanın sağ temporomandibular eklemde 55x57 mm ebadındaki kitlesinden dolayı hiç ağız açıklığı olmadığı için hastaya elektif şartlarda kulak burun boğaz kliniği tarafından trakeostomi açılması aynı seansta da enfekte kateterin değiştirilmesi planlandı. Preoperatif değerlendirilmesinde ağız açıklığının hiç olmadığı, çenesinin kilitli olduğu tespit edildi. Total parenteral nutrisyon ile beslenen hastanın enfekte port kateteri haricinde damar yolu erişimi mevcut değildi. Operasyon gününde preoperatif bekleme esnasında genel durumu bozuk olan terminal evre hastanın ani kardiyak arrest olması üzerine CPR yapılmaya başlandı. Temporomandibular eklemde hareket kısıtlılığı olduğu için çene kaldırma, çene itme gibi rutin manevralarla hasta havalandırılamadı. Nazofarengeal airway kullanılarak hasta maske ile ventile edilirken CPR yapıldı. Ritm sağlanan hastaya maske ile ventilasyona devam edilerek acil şartlarda trakeostomi açıldı. TARTIŞMA: Temporomandibular eklem bozuklukları, sık görülen ve hazırlıksız yakalanıldığı zaman ölümcül sonuçlar doğurabilen bir üst hava yolu problemidir. Böyle hastalarda laringoskopi imkansızdır, alternatif olarak kör nazal entübasyon, retrograd entübasyon, fiberoptik aracılı entübasyon veya cerrahi yöntemler kullanılabilir. Kör nazal entübasyon ve fiberoptik aracılı entübasyonda yumuşak doku travması ve laringospazm nedeniyle işlem zorlaşabilir. Ağız açıklığı kısıtlı olan hastalarda fiberoptik bronkoskopi ile entübasyon altın standart olarak savunulmakta olsa da başarısız olunan durumlarda veya acil şartlarda cerrahi girişimler hayat kurtarıcı manevralardır. Sonuç olarak, entübasyon komplikasyonları beklenen hastalar için detaylı preoperatif hazırlık morbidite ve mortalite oranlarını azaltabilir.
|