Guillain Barre Sendromu ve Plazmaferez (Olgu Sunumu)
Myatsu Win, Mehmet Salih Sevdi, Mehmet Bay, Funda Gümüş Özcan, Kerem Erkalp, Ayşin Selcan,
Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Giriş: Guillain Barre Sendromu (GBS), genellikle hızlı ve ilerleyici giden, asendan, simetrik kuvvet kaybı ve arefleksi ile karakterize akut, inflamatuar, otoimmün-demiyelinizan bir polinöropatidir (1). Etiyopatogenezi kesin olarak bilinmemesine karşılık, genellikle geçirilmiş bakteriyel veya viral enfeksiyonu izler. Geçirilmiş enfeksiyona yanıt olarak oluşturulan antikorların hastanın kendi sinir dokusuyla çapraz reaksiyona girmesi ile karakterizedir (2). Olgu Sunumu: 25 yaşında kadın hasta, nöroloji servisinde, Akut Motor Sensoryal Aksonal Nöropati (AMSAN) tanısı ile yatışının 5. gününde solunum yetmezliği tanısı ile yoğun bakım ünitesine alındı. Hikayesinde, gribal enfeksiyon sonrası alt ekstremitelerinde bilateral güçsüzlük ve yürüyememe şikayeti mevcuttu. Nörolojik muayenesinde göz sıkması, dil hereketleri ve masseter kas gücü zayif, dört ekstremitede de 3/5 kuvvet kaybı mevcuttu. Derin tendon refleksleri bilateral normoaktifti. Semptomatik tedavi altında idi. Mekanik ventilasyon ve antibiyoterapi başlandı. Lomber ponksiyonda BOS incelemesinde hucre görülmedi. Glukoz, protein, sodyum ve klor düzeyleri normaldi. Albuminositolojik dissosiyasyon olarak değerlendirildi. İğne EMG’de median ve ulnar sinir motor yanıtları düşük amplitüdlü iken, ileti hızı yavaşlaması görülmedi. Peroneal ve tibial sinir motor yanıtı da düşük amplitüdlü olup, ileti hızı yavaşlaması gözlenmedi. İstemli proksimal ve distal kas aktivitesi her dört ekstremitede de azalmıştı. Bulgular GBS lehine değerlendirilerek, 14 ü tDP ile, günaşırı, 7 seans plazmaferez uygulandı. Klinik düzelme görülmemesi üzerine IVIG 0.4 mg/kg/gün, 5 seans olarak tedaviye devam edildi. Yatışının 24. gününde nazokomiyal pnömoninin de gerilemesi ile birlikte weaning yapıldı. Yatışının 29. gününde daha iyi klinik tablo ile nöroloji servisine taburcu edildi. Tartışma: Guillain-Barre sendromu tanısı alan hastaların %25’inde hastamızda da olduğu gibi mekanik ventilasyon gerektirecek solunum yetersizliği gelişir. Tedavisi multidisipliner, destekleyici medikal bakım ve immunoterapiden oluşur. Kanıtlanmış etkin tedavisi plazmaferez ile birlikte ya da sonrasında IVIG uygulamasıdır. Plazmaferez ile nörotoksik antikorlar, kompleman faktorleri ve enflamasyonun diğer hümöral mediyatörleri ortamdan uzaklaştırılır. Yoğun bakımdaki destek tedavisi, mekanik ventilasyon ve servis şartlarında uygulanmasından çekinilen plazmaferez ve IVIG tedavisi multidisipliner yaklaşımın en önemli bölümüdür.
|