VSD ve Gebelik Sonucu Mortal Seyreden Eisenmenger Sendromu
Kerem Başer, Mehmet Salih Sevdi, Mehmet Bay, Serdar Demirgan, Kerem Erkalp, Ayşin Selcan,
Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Eisenmenger Sendromu, pulmoner vasküler direncin geri dönüşümsüz artışı olarak tanımlanır. Sistemik ve pulmoner kan akımı arasındaki bağlantının sağdan sola şant yoluyla sağlanması ile karakterizedir. Eisenmenger Sendromu'nda asidoz, düşük arteriyel oksijen satürasyonu ve sekonder eritrositoz gibi özellikler dispne, siyanoz ve halsizlik gibi semptomların gelişiminden sorumludur. Gebelikte kardiyak output ve kan hacmindeki artış, periferik vasküler dirençte azalma, düşük kan basıncı gibi fizyolojik değişikler, mevcut kardiyak hastalıkların bu hasta grubunda daha yüksek risk taşımasına neden olmaktadır. OLGU: 16 yaşında, 35 haftalık gebe (g1p0) kadın hastada, fetal distress gelişmesi üzerine acil sezaryen planlandı. Preoperatif anestezi değerlendirmesinde santral siyanoz, pretibial ödem (+2) tespit edilen hastanın kardiyolojik değerlendirmesinde ventriküler septal defekt (VSD) tespit edildi ve hasta Eisenmenger Sendromu olarak değerlendirildi. Ekokardiyografisinde pulmoner arteriyel basınç 120 mmHg ölçüldü. Laboratuar tetkiklerinde INR: 2.8, trombosit sayısı: 47.000 olduğu gözlendi. Bu nedenle hastada genel anestezi uygulandı. 90 mg propofol ve 30 mg esmeron ile endotrakeal entübasyon sağlandı. Hastanın ameliyata giriş saturasyonu %91, kalp tepe atımı (KTA): 127 vuru/dk, tansiyon arterial (TA): 140/92 mmHg olarak tespit edildi. Bebek doğduktan sonra hastanın tansiyonu aniden 70/40 mmHg ya düştü, vazopressör ve inotropik tedavi uygulandı. Ameliyata giriş arter kan gazında (AKG) PH: 7.22, PaCO2: 14.3 mmHg, laktat: 13.6 mmol/l, HCO3: 9.2 meq/l, baz açığı: -20.9 mmol/l iken, ameliyatın sonunda PH: 7.20, laktat: 11.7 mmol/l, HCO3: 14.3 meq/l, baz açığı: -12.7 mmol/l olarak ölçüldü. Hasta postoperatif orotrakeal entübe şekilde yoğun bakım servisine transfer edildi. Takibinin 6. gününde kalp yetmezliği ve solunum yetmezliği nedeni ile ex oldu. TARTIŞMA ve SONUÇ: Eisenmenger Sendromu, olumsuz kardiyak ve pulmoner sonuçları olan tehlikeli bir hastalıktır. Gebeliğin birçok kardiyak fizyolojik değişikliklerinin bu sendrom ile birlikteliği ciddi hayati risk oluşturmaktadır. Bu hastaların, ağır egzersizlerden kaçınmaları ve doğum kontrolü uygulamaları önerilmektedir. Dikkatli bir perioperatif takip ve postoperatif yoğun bakım vw tedavisine rağmen bizim olgumuzda olduğu gibi mortalitesi yüksek bir hasta grubu olduğu akılda tutulmalıdır.
|