Pediatrik Hastalarda Kas Gevşetici Uygulamadan Supraglottik Havayolu Aygıtı Kullanımının Yerleştirme Koşulları ve Perioperatif Morbidite Üzerine Etkisi
Servi Güngör Yıldırım, Ahmet Furkan Gürel, Ayşe Koçak, Mert Nakip, Bülent Baltacı, Hülya Başar,
T.c. Sağlık Bakanlığı Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Supraglottik havayolu araçları anetezi uygulamalarında havayolunun kontrolü ve mekanik ventilasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmayla, pediatrik hastalarda kas gevşetici uygulamadan supraglottik havayolu aygıtı kullanımının, yerleştirme koşulları ve perioperatif morbidite üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç-Yöntem: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığının 11.03.2019 tarihli 48865165-302.14.01 sayılı izniyle tek merkezli olarak, Sağlık Bakanlığı Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği’nde uygulandı. Bu prospektif gözlemsel çalışmada, klasik LMA ve I-Gel yerleştirilen 0-12 yaş arası 100 çocuk hasta dört grupta değerlendirildi. Anestezi indüksiyonu 3 mg/kg propofol iv, 1 mcg/kg fentanil ve 1 mg/kg lidokain ile gerçekleştirilmişti. İndüksiyon sonrası düşük doz iv rokuronyum (0,2 mg/kg) uygulanıp klasik LMA takılmış olan hastalar Grup NB-KLMA, düşük doz rokuronyum uygulanıp I-gel takılmış olan hastalar Grup NB-I Gel, herhangi bir nöromüsküler bloker uygulanmadan klasik LMA takılmış olan hastalar Grup K-KLMA, herhangi bir nöromüsküler bloker uygulamadan I-gel takılmış olan hastalar Grup K-I Gel olarak gruplandırıldı. Yerleştirme koşulları beş basamaklı skala ile değerlendirildi. Yerleştirme deneme sayısı ve süresi, yerleştirme sırasında ve sonrasında ıkınma, öksürük, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, travma bulgusu, laringospazm, hipoksi, bronkospazm gibi etkiler kaydedildi. İstatistik veriler SPSS 22.0 paket veri programıyla analiz edildi. P< 0,005 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Dört grupta da hastaların demografik bulguları arasında anlamlı fark yoktu (Tablo 1). SGHA yerleştirme kolaylığı dört grupta benzerdi (p=0,251) (Tablo 2). SGHA, Grup NB-KLMA’da ve Grup NB-I Gel’de %88 ve Grup K-KLMA’da ve Grup K-I Gel’de %92 ilk denemede başarılı bir şekilde yerleştirildi. SGHA yerleştirmesine hemodinamik yanıtlar dört grupta da benzerdi (Şekil 1 ve 2). Ikınma, öksürük, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, travma bulgusu, laringospazm, hipoksi, bronkospazm insidansı açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Tartışma: Çalışmamızda düşük doz rokuronyumun Klasik LMA ve I-gel yerleştirme koşullarında herhangi bir iyileşme sağlamadığı belirlenmiştir. Ayrıca Klasik LMA ve I-gel yerleştirilmesine bağlı gelişen komplikasyonlar da gruplar arasında benzer bulunmuştur. Sonuç olarak, çocuklarda Klasik LMA veya I-Gel yerleştirilmesinde, kas gevşetici kullanılmamasının bir alternatif olarak kabul edilebileceği kanaatine varılmıştır.
|