Post-Operatif Petidin Kullanıma Bağlı Solunum Depresyonu
Yücel Özgür,
Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi Ve Reanimasyon Kliniği / İstanbul
Olgu: 56 yaşında, KOAH hastalığı olan ve ASA 3 olarak değerlendirilen hasta bronş ve akciğer ca nedeniyle operasyona alındı. Sağ akciğer kanseri nedeniyle lobektomi yapılan hastaya operasyonun bitimine 20 dakika kala 1 gr parasetomol, 3 mg morfin intravenöz(iv) uygulandı. postoperatif 20 dakika derlenme ünitesi takibininin ardından cerrahi yoğun bakıma alındı. Hastanın çıkış GKS değeri 15, pupiller izokoroik, Işık refleksi ++/++, vital bulguları stabil; tansiyon arteryel (TA) 130/86 mmHg, nabız(NB): 84/dk, 2 lt/dk nasal O2 tedavisi altında SPO2 98 idi. Hasta kontrollü analjezi(HKA) cihazına 24 saatlik tedavi için 300 mg petidin /100 ml konuldu ve yükleme dozu 0.6 mg/kg, istem dozu 0.2 mg/kg, bazal infüzyon 0.1 mg/kg/saat ve kilitli kalma süresi 15 dakika olacak şekilde cihaz ayarlaması yapıldı. Yoğun bakımda gözlem ve tedavileri yapılan hasta, takibinin 1. saatinde GKS değeri 3 saptandı, nabız 74/dk, TA: 80/50, SPO2:90 olarak gözlendi. Hastaya hızla müdahale edilerek entübe edildi ve mekanik ventilatöre bağlandı. HKA cihazı hastadan ayrıldı. Hızla beyin tomografisi değerlendirmesi yapılan hastada herhangi bir patoloji gözlenmedi. Toraks tüplerinde drenaj toplam 300 cc, kan gazı, hemogram ve biyokimya değerleri normal sınırlardaydı. %50 Fio2’ de PS/SIMV modunda takip edilen hastaya 0,5 mg nalokson başlangıç dozunu takiben 3 dakika ara ile toplam 1 mg iv yoldan verildi. Hasta infüzyonu takiben tamamen uyanmaya başladı. Gloskow koma skoru 14-15, TA:124/75, NB:82/dk gözlendi.1 saatlik entübasyonun süresinin ardından ekstübe edilen hastanın, nasal 2lt/dk O2 tedavisi altında SPO2 değeri 98 gözlendi. Hastaya cihazdaki teknik sorundan kaynaklı 1 saatlik sürede 200 mg petidin infüzyonu gitmişti. Tartışma: Torakotomiye bağlı şiddetli ağrının tedavisinde morfin ve türevleri çok etkilidir fakat HKA cihazlarının kalibrasyonu ve uygulanan dozların kontrolüne hasta güvenliği açısından dikkat etmek gereklidir.
|