Acil Cerrahide Postoperatif Olası Komplikasyonların Öngörülmesinde Cerrahi APGAR Skorunun (SAS) Modifiye Cerrahi APGAR Skoru (mSAS) ile Karşılaştırılması
Mehmet Nuri Yakar, Cengiz Polat, Müslüm Akkılıç, Kadir Yeşildal, Nagihan Duran Yakar, Namigar Turgut,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
AMAÇ: Gawande ve ark. 2007 yılında tanımladığı Cerrahi Apgar Skorun(SAS):postoperatif komplikasyon ve mortalite insidansını öngörmede oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Çalışmada acil cerrahide SAS'ın intraoperatif üç parametresine (gözlenen en düşük ortalama arter basıncı, en düşük kalp atım hızı ve kanama miktarı) ek olarak operasyon süresinden oluşan modifiye puanlama sisteminin etkinliğini ve postoperatif komplikasyon ve mortalite insidansını öngörmede yeni bir modifiye Cerrahi Apgar Skoru(mSAS) tanımlamayı amaçladık. MATERYAL METHOD: Etik Kurul ve hasta onamını takiben (19/03/2019 tarih ve 1192sayı)prospektif, gözlemsel çalışmada; operasyonun sonunda, hastaların monitörizasyonunda elde edilen verilerden SAS hesaplandı ve operasyonun süresi SAS'ın hesaplanmasında kullanılan verilere eklenerek mSAS hesaplandı (Cerrahi) süre> 8 saat; -4 puan, 7.01-8 saat; -3 puan, 5.01-7 saat; -2 puan, 3.01-5 saat; -1 puan, 0-3 saat; 0 puan eklendi). BULGULAR: SAS ile mSAS puanlarının uyum düzeyi %98.4 bulunmuştur(Tablo 1.).Çalışmaya %62.0’si (n=359) erkek, %38.0’i (n=220) kadın, 579 olgu dahil edildi (%78.4’ü 65 yaş ve altı, %3.6’u 85 yaşın üzerinde). %65.3’ü (n=378) gastrointestinal, %10.5’i (n=161) SSS, %5.2’si ürolojinekolojik ve %19.0’u ortopedik acil operasyon geçirmişlerdi.%55.3’ü ASA I, %24.5’i ASA II, %16.1’i ASA III, %3.3’ü ASA IV ve %0.9’u ASA V bulundu. Operasyon süreleri 10-390 dakika arasında olup,(99.82±58.38 dk) %89.3’ü 3 saat ve altında(Tablo 2.),mSAS 0-10 puan arasında (6.74±1.930); %11.7’sinin(n=68)çok yüksek risk, %48.6’sının orta risk, %39.7’si düşük risk grubunda bulundu(Tablo3.).Toplam komplikasyon sayıları 0-16 arasında (Tablo4.), mSAS ile komplikasyon sayıları arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptanmıştır(p=0.001;p< 0.01).(Şekil1.).mSAS puanı ile komplikasyon sayısı arasında pozitif yönlü(operasyon süresi arttıkça, komplikasyon sayısı artan)ilişki saptanmıştır(r:0.360;p=0.001;p< 0.01,Tablo5.).Mortalite görülen olguların mSAS puanları daha düşüktür, operasyon süresi ile komplikasyon ve mortalite ilişkisi( Şekil 2.,Tablo 6.). İstatistiksel analizler için Mann Whitney U, Pearson Ki-Kare ve Fisher-Freeman-Halton testleri, Spearman’s Korelasyon Analizi,ICC kullanıldı.p< 0.05 anlamlı kabul edildi. Sonuç olarak; postoperatif mortalite ve komplikasyonların bağımsız bir belirleyicisi olarak görülen SAS risk skoruna acil operasyonlarda operasyon süresinin de(mSAS) basit, objektif ve pratik bir gösterge olarak dahil edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.
|