PİERRE ROBİN SENDROMLU HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİ
Münevver - Düzgün Kayhan, Pınar - Kendigelen, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Güner - Kaya,
İstanbul Üniversitesi- Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
Çocuklarda hava yolu yönetimi anatomik ve fiziksel değişikliklerden dolayı yetişkinlerden farklıdır. Spesifik sendrom olmaksızın pediatrik hastalarda zor entübasyon insidansı %0,03 olarak bildirilmiştir. Kraniofasial anomaliler havayolu yönetimini oldukça etkiler. Pierre Robin Sendromu(PRS) glossopitozis, mikrognati ile karakterize ve sıklıkla yarık damağın eşlik ettiği bir sendromdur ve bu özellikleri nedeniyle havayolu yönetimi oldukça zordur. Ailesinden onam aldıktan sonra, sirkümsizyon operasyonu geçiren PRS’lu hastanın anestezi yönetimi ve yaklaşımını sunuyoruz. 9yaş 20kg ağırlığında, PRS tanılı erkek hastaya 6aylıkken üst hava yolu obstrüksiyonu nedeniyle trakeostomi açılmış, 8aylıkken kapatılmış. Preoperatif yapılan havayolu muayenesinde ağız açıklığı 1cm, glossopitozis, dar yüksek damak, ileri derecede mikrognatisi mevcuttu. Boyun hareketleri normaldi. Zor ventilasyon ve zor entübasyon ihtimali yüksek olan hastada anestezi yönetiminde santral bloktan daha güvenilir olması açısından pudental sinir bloğu yapılması planlandı. 0,05mg/kg(IV) midazolam ile premedikasyon yapılarak sedatize operasyon masasına alındı. Standart monitorizasyona ek bispektral indeks(BIS) monitörizasyonu yapıldı. İlk değer %98 ölçüldü. BIS %60-80 olacak şekilde propofol infüzyonu ile sedasyon derinliği artırıldı. Maske ile oksijen desteği 4L/dk’dan başlandı. Nörostimülatör ile bilateral pudental sinir bloğu yapıldı. Anestezi idamesinde herhangi bir analjezik ihtiyacı olmadı. Perioperatif hemodinamik ve solunumsal açıdan stabil seyretti. Spontan solunumda, basit ventüri maske ile 4L/dk oksijen desteği perioperatif devam etti. BIS %60-80 arasında seyretti. 1saatlik cerrahi sonunda hasta şuuru açık, BIS %90 derlenme ünitesine alındı. Derlenme ünitesinde ilk 2saatte FLACC skoru 0 olarak değerlendirildi. Postoperatif 24saatlik takibinde analjezik ihtiyacı olmadı. Bu hastalarda, havayolu yönetiminin zorluğu nedeniyle anestezi yöntemi oldukça önemlidir. Preoperatif havayolu değerlendirmesi dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Cerrahi uygunluğuna göre genel anestezi yerine rejyonel anestezi yönteminin tercih edilmesi, bunların içinde de santral bloklar yerine periferik blokların uygulanması risklerin en aza inmesini sağlayabilir. Penil ya da pudendal blok bu bölge cerrahilerinde tercih edilebilir. Penil bloğun başarısız olma ihtimaline karşı bu vakada pudendal blok tercih ettik. PRS gibi zor havayolu riski olan hastalarda rejyonel anestezi yöntemleri daha sık düşünülmelidir.
|