Total Diz Artroplastisi Uygulanan Brugada Sendromlu Hastada Anestezi Yönetimi
Bahattin Tuncalı, Gizem Kökten, Cihan Altın,
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, TürkiyeBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
Giriş/Amaç: Brugada sendromu (BS), sağ prekordiyal derivasyonlarda ST yüksekliği ve sağ dal bloğu ile karakterli, ventriküler taşikardi (VT) ve fibrilasyon (VF) ile ani kardiyak ölüme yol açabilen, otozomal dominant geçişli, nadir bir hastalıktır. Bu olgu sunumu ile diz artroplastisi uygulanan BS’lu bir olgudaki anestezi yönetimimiz sunulmuştur. OLGU: İleri evre gonartroz tanısı ile sağ total diz artroplstisi uygulaması planlanan 52 yaşında kadın hasta bölümümüze başvurdu. Özgeçmişinde Sjörgen sendromu, hipertansiyon, vazospastik angına ve BS olduğu, babasında 49 yaşında iken uykuda ani ölüm geliştiği öğrenildi. İki yıl önce bel ağrısı nedeniyle başvurduğu merkezde lomber disk hernisi tanısı aldığı, ancak BS nedeniyle opere olmadığı öğrenildi. Trimetazidin dihidroklorid, diltiazem HCI, isosorbid mononitrat, diklofenak sodyum, parasetamol ve mefenoksalon kullanmaktaydı. Fizik muayene bulguları, düşük ayak dışında normal idi. Kardiyoloji, romatoloji ve göğüs hastalıkları tarafından değerlendirilen hastada ekokardiyografide sol ventrikül diastolik disfonksiyonu, holterde temel ritim sinüs, hızı maksimum 114/dk saptandı. Hasta onayı ile genel anestezi planlandı. Standart monitörizasyon (EKG, NİKB, SpO2 ve vücut sıcaklığı) ve epidural kateter yerleştirilmesini takiben tiyopental sodyum ve fentanil ile indüksiyon yapıldı. Kas gevşetici olarak rokuronyum bromür kullanıldı. İdame, hava-oksijen (%50-50) karışımı içinde %2 sevofluran ve intravenöz remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Defibrilatör, elektrotları hasta üzerinde olacak şekilde kullanıma hazır bulunduruldu (Resim 2). Sorunsuz geçen operasyonun bitiminde kas gevşetici antagonizasyonunda sugammadex kullanıldı. Postoperatif analjezi, epidural kateter yoluyla aralıklı morfin HCL, intravenöz hasta kontrollü analjezi (Meperidin) ve intravenöz tenoksikam ile sağlandı. Hasta ameliyatın 6. gününde sorunsuz olarak taburcu edildi. Tartışma: Perioperatif dönemde sık kullanılan bupivakin, lidokain, neostigmin, propofol, süksinilkolin, ketamin, tramadol gibi ilaçlar tarafından tetiklenebilen, fatal kardiyak aritmilere yol açabilen BS’lu hastaların anestezi yönetimi özelliklidir. Bu olgularda, aile öyküsünü de içeren ayrıntılı bir preoperatif değerlendirme, intra- ve postoperatif dönemde aritmileri tetikleyici ilaçlardan kaçınılması, gelişebilecek VF/VT gibi aritmilere karşı önlem alınması ve güvenli olduğu bildirilen ajanların kullanılması hasta güvenliği açısından esastır.
|