Büyük Sakrokoksigeal Teratomlu Prematür Yenidoğanda Anestezi Yönetimi
Funda Gümüş Özcan, Melahat Erol, Hasan Cem Güneyli, Serdar Demirgan, Mustafa Baran Yavuz, Nurseli Toksoy, Ayşin Selcan,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbulSağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi, İstanbul
{Giriş:} Sakrokoksigeal teratomlar yenidoğanda en sık görülen konjenital tümörlerdir. Başlıca tedavisi erken cerrahi rezeksiyondur. Ancak, prematüritenin yanısıra, cerrahi işlem ve tümör morfolojisine ait riskler anestezi yönetimini ayrıcalıklı hale getirir. Bu sunumda sakrokoksigeal 176x130x130mm kitleyle, 32.haftada sezeryanla 3420gram doğan bebekte postnatal 3. günde kitle eksizyonu için uyguladığımız anestezi yönetimini sunduk. {Olgu:} Prenatal ultrasonografide gluteal kitle tanısıyla 32haftalık, 3420gr, sezaryenle doğan kız bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılmış, sakrokoksigeal teratom operasyonu öncesi anestezik değerlendirme için kliniğimize refere edilmiştir. Spontan solunumda olan bebeğin fizik muayanesinde perineden başlayıp rektumu kapsayan ve sakrum arkasına kadar uzanan yaklaşık 20x15cm,yüzeyi vasküler, eroze kitle gözlendi. Magnetik rezonansda kitle, kraniyokaudal 135mm, aksiyel 176x130mm, multikistik, presakral-prekoksigeal alanı doldururken, batın içinde devamlılığı yoktu. Kraniyal ve ekokardiyografik görüntüleme normal, hemoglobin:15.7gr/dL-1, hematokrit:%46.1, trombosit:158000µL-1, aPTT:29.8sn, alfafetoprotein>54000 idi. Eritrosit süspansiyonu, taze kan, taze donmuş plazma ve trombosit süspansiyonu hazırlanarak postnatal 3.günde, ameliyathane 25°C’ye ısıtılarak, ısıtıcı blanketler, infüzyon pompaları, vazoaktif tedaviler hazırlanarak operasyona alındı. Kitlenin rüptüre olmaması için petlerle desteklendi. Olgunun umbilikal ve sağ brakiyal santral venöz kateterleri mevcuttu. Rutin anestezik monitörizasyon ve anestezi indüksiyonu sonrası sorunsuz entübe edildi. İnvaziv arter basıncı ile ısı, diürez, arter kan gazı takip edildi. Ringer laktat/%0.9NaCl 50mL/saat başlandı. Kitlenin vaskülaritesi yoğun olduğundan eksizyonla birlikte eritrosit transfüzyonuna başlandı. Eksizyonun 30.dk’sında ani bradikardi-hipotansiyon geliştiğinden adrenalin 20µg(üç kez), atropin0,05mg uygulanarak, dopamin-nöradrenalin infüzyonları başlandı, asidoza müdahale edilerek transfüzyona devam edildi. Toplam 100ml eritrosit, 235ml tam kan, 80ml taze donmuş plazma, 600ml sıvı infüzyonu yapıldı. Çıkartılan kitle 1450gr idi. Supin pozisyonunda gerçekleştirilen operasyon 225dk sürdü, bebek, entübe olarak stabil hemodinami, hemoglobin:7.1gr/dL-1, hematokrit:22.1 ile yoğun bakım ünitesine gönderildi, 65.günde taburcu edildi. {
Tartışma ve Sonuç: } Büyük sakrokoksigeal teratom operasyonlarında morbidite ve mortalite riski yüksektir. Bu durumun başlıca sebebi masif kanamadır. Bu sebeple preoperatif uygun hazırlık yapılmalı ve operasyon boyunca invaziv yakın hemodinamik takip uygulanmalıdır.
|