Majör Abdominal Cerrahi Yapılan Hastalarda İntraoperatif İdame Sıvısı Olarak İzotonik Ve Dengeli (İsolyte S) Kullanımının Elektrolit Dengesi Üzerine Etkilerinin Değerlendirilmesi
Zahide Nur Şam, Ahmet Kemalettin Koltka, Nükhet Sivrikoz, Dilan Büyük, Hilal Topkaraoğlu, Hacer Ayşen Yavru, Ali Emre Çamcı,
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, İstanbul
Giriş: Sıvı ve elektrolit dengesi cerrahi operasyon gec¸irecek hastalarda digˆer hastalara göre daha o¨nemlidir. Bu hastalarda; beslenme yetersizliği, lavman uygulanması, cerrahi kan ve sıvı kayıpları, kusma, drenaj ile olus¸an kayıplar nedeni ile sıvı destegˆi ihtiyacı daha fazla olur(1). Sıvı tedavisinde amac¸ uygun doku perfu¨zyonunu su¨rdu¨rmek, yeterli oksijenizasyonu korumak, normal elektrolit konsantrasyonunu ve normoglisemiyi sagˆlamaktır. I·ntraoperatif sıvı tedavisi o¨zellikle yu¨ksek riskli cerrahilerin bas¸arısında bu¨yu¨k o¨nem tas¸ımakta, mortalite ve morbiditeyi yakından etkilemektedir. Bu c¸alıs¸mada; majo¨r abdominal cerrahi yapılan hastalara intraoperatif do¨nemde uygulanan sıvı tedavisinin intraoperatif ve postoperatif elektrolit, pH dengesi, koagu¨lasyon fakto¨rleri ve bo¨brek fonksiyon testleri u¨zerine olan etkilerinin incelenmesi amac¸lanmıs¸tır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı sonrası (İ.Ü. I·stanbul Tıp Faku¨ltesi 2015/1617) Eylül 2015 – Ağustos 2017 tarihlerinde majo¨r abdominal cerrahi geçiren 107 hasta çalışmaya dahil edildi. 57’sinde intraoperatif idame sıvısı olarak izotonik(Grup İ), 50’sinde isolyte S(Grup S) kullanıldı. Operasyon gu¨nu¨ ve postoperatif 2 gu¨n boyunca kan gazları, elektrolit değerleri, koagu¨lasyon testleri, kreatinin ve albu¨min degˆerleri kaydedilerek karşılaştırıldı.
Bulgular: İki grupta hastaların demografik verileri, acil-elektif cerrahi oranları, postoperatif takip edildiği birimler ve ASA skorları açısından benzerdi(Tablo 1). Grup İ’de pH değeri 2, 6,12. saatte, ABE değeri 6, 12. saatte anlamlı düşük, Grup S’de ABE değeri 2. saatte anlamlı düşük bulundu(2). Grup İ’de Cl¯ tüm saatlerde, Na+ 2 ve 6. saatte yüksek, Grup S’de K+ 2 ve 12 saatlerde yüksek bulundu(3). Ca+2 değerlerinde anlamlı fark yoktu. Laktat degˆerleri isolyte S grubunda c¸alıs¸ma boyunca yu¨ksek seyretti(Tablo 2). Albumin, kreatinin ve INR değerlerinde gruplar arasında fark bulunamadı(4).INR değeri her iki gruptada 12 ve 24.saatte uzama eğilimindeydi (Tablo 3). Toplam verilen çalışma sıvısı, eritrosit ve kolloid miktarında gruplar arası fark bulunmadı. Sonuç: Çalıs¸mamızda pek c¸ok parametre değerlendirildiğinde intraoperatif do¨nemde sıvı olarak izotonik ve isolyte S kullanılmasının hastalar arasında bir farka neden olmadıgˆı; ancak izotonik verilmesinin hiperkloremik metabolik asidoza yol ac¸tıgˆı saptanmıs¸tır.
|