Pnömonektomili Hastada C-MAC Flexible Fiberoptik Bronkoskop ile Entübasyon: Yarar sağlar mı?
Ahmet Selim Özkan, Mehmet Rıdvan Yalın, Emine Özdemir, Erol Karaaslan, Sedat Akbaş,
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya
Fiberoptik bronkoskop(FB), anestezi yönetiminde uyanık entübasyonda, entübasyonun doğrulanmasında ve havayolu zorluğu beklenen hastalarda güvenli havayolu sağlamak amacıyla anestezistler tarafından sıklıkla tercih edilmektedir. Bu olgu sunumunda, daha önceden pnönonektomi nedeniyle cerrahi olmuş bir hastada kontrollü entübasyon sağlamak amacıyla C-MAC Flexible Fiberoptik Bronkoskop kullanılarak yapılan entübasyon uygulamamız sunuldu. Altmışsekiz yaşında, 78 kg, erkek hastada pnömonektomi sonrası solunum sıkıntısı gelişmesi nedeniyle cerrahi planlandı. Beş gün önce bronş kanseri nedeniyle sağ pnömonektomi yapılan hastanın preoperatif muayenesinde genel durumu orta, şuur açık, koopere olduğu fakat solunumunun sıkıntılı olduğu görüldü. Ameliyathaneye alınan hastanın rutin anestezi monitörizasyonunda TA: 160/90 mmHg, KTA: 95 atım/dk, SpO2:%90 idi. Anestezi indüksiyonunda propofol, fentanil ve rokuronyum kullanıldı. Entübasyon uygulamasında, entübasyon tüpünün pnömonektomi hattına zarar verebilme ihtimaline karşılık deneyimli bir anestezist tarafından fiberoptik entübasyon uygulanmasına karar verildi. C-MAC Flexible Fiberoptik Bronkoskop ile oral yolla girilip karina hizasına kadar ilerlendi ve cerrahi insizyon hattında süturların olduğu ve enfeksiyona bağlı püylü mayi bulunduğu görüldü(Resim 1). FB üzerine geçirilen spiralli entübasyon tüpü kaydırılarak yara yerine denk gelmeyecek şekilde trakeaya güvenli şekilde yerleştirildi. Otuz dakika sonrası gerekli müdahele yapılan hasta spontan solunum geri gelince uygun sugamadeks dozu uygulanarak ekstübe edildi. Derlenmede sorun yaşanmayan hasta servise devredildi. FB ile entübasyon, deneyimli kişiler tarafından yapıldığında başarı şansı yüksek bir havayolu yöntemidir. Yakın zamanda pnömonektomi yapılmış bu hastada güvenli entübasyon sağlamak ve cerrahi alana zarar vermemek amacıyla C-MAC Flexible Fiberoptik Bronkoskop ile entübasyon tercih edildi. Bu tür hastalarda güvenli entübasyon için fiberoptik entübasyonun düşünülebileceği akılda tutulmalıdır.
|